Âm thanh nào được nghe qua ống nghe nghe giống như tiếng ngáy

Crackles là tiếng lách cách, lạch cạch hoặc lạo xạo có thể được tạo ra bởi một hoặc cả hai phổi của người mắc bệnh đường hô hấp khi hít phải. Chúng thường chỉ được nghe bằng ống nghe ("nghe tim thai"). Tiếng ran phổi là âm thanh hơi thở bất thường trước đây được gọi là rales

ran nổ hai bên đề cập đến sự hiện diện của ran nổ ở cả hai phổi. Tiếng ran cơ bản là tiếng ran dường như bắt nguồn từ hoặc gần đáy phổi. Tiếng ran hai đáy là tiếng ran ở đáy của cả phổi trái và phổi phải. ran nổ hai bên cũng đề cập đến sự hiện diện của ran nổ nền ở cả hai phổi

Tiếng lạo xạo là do sự "lộp bộp mở ra" của các đường dẫn khí nhỏ và phế nang bị xẹp do chất lỏng, dịch tiết hoặc thiếu thông khí trong khi thở ra

Có thể nghe thấy tiếng ran nổ ở những bệnh nhân bị viêm phổi, xẹp phổi, xơ phổi, viêm phế quản cấp tính, giãn phế quản, hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS), bệnh phổi kẽ hoặc sau phẫu thuật cắt bỏ lồng ngực hoặc cắt bỏ di căn. Phù phổi thứ phát do suy tim sung huyết bên trái cũng có thể gây ra ran nổ

Thuật ngữ[sửa]

René Laennec đã sử dụng từ hiện tại (được dịch là "lúc lắc", "tiếng rên rỉ" và cách khác) để mô tả các âm thanh hơi thở được thêm vào mà hiện được gọi là "tiếng nổ". Anh ấy mô tả chúng bằng những ví dụ bất thường hàng ngày, chẳng hạn như "tiếng huýt sáo của những chú chim nhỏ", "tiếng rắc muối trên đĩa nóng", "tiếng thủ thỉ của chim bồ câu", v.v. , nhưng anh ấy sớm nhận ra rằng anh ấy không thể sử dụng thuật ngữ này trước mặt bệnh nhân của mình vì nó gợi liên tưởng đến le râle de la mort, có nghĩa là "tiếng kêu của cái chết", tiếng ồn mà những người sắp chết tạo ra khi chết. . Do đó, ở đầu giường, anh ấy đã sử dụng từ tiếng Latinh, vốn có nghĩa là 'tiếng ngáy'. Dịch giả của ông, John Forbes, đã không hiểu rõ điều đó và thuật ngữ trở nên rất khó hiểu sau khi bản dịch tiếng Anh của Forbes về De L'Auscultation Mediate được xuất bản vào những năm 1830 của Forbes. Khó khăn trong việc dịch râle đã được nhận xét trong một bài đánh giá của người Anh về tác phẩm của Laennec vào năm 1820

Thuật ngữ "rales" và "rhonchi" trong tiếng Anh vẫn còn thay đổi cho đến năm 1977, khi một tiêu chuẩn được thiết lập bởi Hiệp hội Lồng ngực Hoa Kỳ và Đại học Bác sĩ Lồng ngực Hoa Kỳ. Do đó, thuật ngữ râles đã bị loại bỏ và "crackles" trở thành từ thay thế được khuyến nghị. Thuật ngữ "rales" vẫn còn phổ biến trong các tài liệu y khoa bằng tiếng Anh, nhưng nhận thức về hướng dẫn của ATS/CHEST gọi là "tiếng nổ"

Vào năm 2016, Hiệp hội Hô hấp Châu Âu đã báo cáo về một nghiên cứu về các bác sĩ khác nhau nghe các bản ghi âm nghe nhìn về kết quả nghe tim thai và sự thay đổi giữa các máy chủ đã được phân tích. Nghiên cứu cho thấy rằng các mô tả rộng đồng ý tốt hơn các mô tả chi tiết

Tiếng lạo xạo là do sự mở rộng của các đường dẫn khí nhỏ và không liên tục, không có âm thanh và ngắn. Tiếng ran nổ phổ biến hơn nhiều trong giai đoạn hít vào so với giai đoạn thở ra, nhưng chúng có thể được nghe thấy trong giai đoạn thở ra. Các vết nứt thường liên quan đến viêm hoặc nhiễm trùng phế quản nhỏ, tiểu phế quản và phế nang. Tiếng ran nổ không rõ sau khi ho có thể cho thấy phù phổi hoặc có dịch trong phế nang do suy tim, xơ phổi hoặc hội chứng suy hô hấp cấp tính. Tiếng ran nổ một phần hoặc thay đổi sau khi ho có thể là dấu hiệu của giãn phế quản

Nghe âm thanh hơi thở là một trong những kỹ thuật lâm sàng cần thiết và hữu ích nhất để đánh giá bệnh lý hô hấp của bệnh nhân. Bạn sẽ tìm thấy nội dung mô tả về các kết quả nghe tim phổi khác nhau cùng với các ví dụ về âm thanh trong bài viết này

Vui lòng khám phá tất cả các ví dụ âm thanh có trong trang này. Vui lòng sử dụng tai nghe để có trải nghiệm giống như ống nghe

Tôi đã sử dụng ống nghe điện tử Littmann 3200 để ghi lại hầu hết các âm thanh của hơi thở

Khám tim cơ bản

Chúng ta hãy bắt đầu bằng cách xem xét một số yêu cầu để thính chẩn hiệu quả

• Một môi trường yên lặng là điều nên làm vì nó giúp bạn dễ dàng lắng nghe âm thanh hơi thở hơn
• Bệnh nhân phải ở tư thế thích hợp trong quá trình nghe tim thai. Tốt nhất là ở tư thế ngồi, để có thể tiếp cận tất cả các vùng của ngực để kiểm tra. Tuy nhiên, chúng ta có thể khám các vùng phía trước ngay cả khi bệnh nhân nằm.
• Tốt nhất là nên để ống nghe chạm vào da trần của bệnh nhân. Chúng ta nên tránh nghe tim thai qua quần áo càng nhiều càng tốt. Việc tránh này nhằm ngăn chặn âm thanh ma sát có thể gây nhầm lẫn. Nếu ngực của bệnh nhân có lông, thì làm ẩm ngực đó bằng nước ấm có thể hữu ích
• Luôn đảm bảo sự thoải mái cho bệnh nhân. Chúng ta có thể dễ dàng thực hiện nghe tim mạch khi bệnh nhân thở bình thường. Yêu cầu thở sâu nên càng ít càng tốt, vì chúng có thể làm bệnh nhân mệt mỏi. Hãy nhớ rằng chúng ta có xu hướng kiểm tra hệ thống hô hấp của bệnh nhân rất chi tiết chỉ khi chúng ta nghi ngờ rằng người đó mắc bệnh về đường hô hấp. Sẽ là một nghịch lý nếu chúng ta mong đợi bệnh nhân đó thở khó khăn hơn trong một thời gian dài

Khi thực hiện thính chẩn, chúng ta cần trả lời BA câu hỏi đơn giản

1. Cường độ của âm thanh hơi thở cao, bình thường hay thấp?
2. Tính chất của âm thanh hơi thở bình thường hay bất thường?
3. Có bất kỳ âm thanh bất thường hoặc ngẫu nhiên?

Cơ chế sản xuất âm thanh hơi thở

Âm thanh hơi thở được tạo ra như thế nào?
Âm thanh hơi thở được tạo ra trong đường thở chính – khí quản và phế quản chính.

Có một quan niệm sai lầm phổ biến rằng những phế nang này tạo ra những âm thanh này. Nhưng họ không. Vận tốc của không khí trong phế nang không đủ đáng kể để tạo ra nhiễu loạn và âm thanh nghe được khi nghe tim thai

Đặc điểm của âm thanh hơi thở được tạo ra là gì?
Bạn sẽ biết nếu bạn đã nghe tim phổi. Đó chắc chắn là âm thanh hơi thở phế quản. Nhưng không phải chúng ta đã nói rằng âm thanh hơi thở 'bình thường' là mụn nước sao? .

• Âm thanh hơi thở thường được tạo ra ở khí quản là phế quản
• Âm thở bình thường nghe thấy trên thành ngực, trên các vùng hô hấp, là tiếng thở có mụn nước

Bây giờ, đây là lời giải thích -

Âm thanh hơi thở phế quản được tạo ra ở các đường thở chính phải đi khắp các mô (qua không khí trong phế quản, tiểu phế quản, thành phế nang, v.v. ) để tiếp cận bề mặt cơ thể từ nơi chúng tôi nghe tim thai

Trong khi chúng đang dẫn truyền qua các mô này, một số tần số âm thanh (cao) được hấp thụ (suy giảm) và đặc tính của âm thanh thay đổi. Chúng tôi gọi đây là âm thanh thay đổi (suy giảm) – âm thanh hơi thở mụn nước

Nếu bạn nhớ khái niệm cơ bản này, chúng ta sẽ thảo luận về nguồn gốc của âm thanh bất thường trong từng tình trạng trong các phần tiếp theo của bài viết này

Âm thanh hơi thở bình thường

Âm thanh hơi thở mụn nước

Tiếng thở mụn nước là tiếng thở bình thường, nghe được trên hầu hết các trường phổi trong quá trình nghe tim mạch. Nó mềm mại và có âm vực thấp (tần số thấp) và giai đoạn thở ra ngắn hơn giai đoạn hít vào. Giai đoạn thở ra ngắn hơn vì âm thanh hơi thở được tạo ra trong 2/3 sau của kỳ thở ra chủ yếu bao gồm các âm thanh cao độ được lọc ra

Âm thanh hơi thở mụn nước có đặc điểm tương tự như tiếng xào xạc của lá khô

Laennec, người phát minh ra ống nghe, đã đặt ra thuật ngữ âm thanh hơi thở mụn nước. Ông đặt tên như vậy vì ông tin rằng không khí đi qua phế nang sẽ tạo ra những âm thanh này. Thuật ngữ này, tuy nhiên, là một cách gọi sai, như chúng ta đã thảo luận ở trên

Âm thanh hơi thở bất thường

Không có hoặc giảm âm thanh hơi thở

Dưới đây là một số nguyên nhân phổ biến khiến âm thanh hơi thở bị giảm hoặc vắng mặt

• hen suyễn. tiếng thở giảm
• Xẹp phổi (sụp đổ). Nếu tắc nghẽn phế quản kéo dài, tiếng thở sẽ không còn nữa. Tuy nhiên, trong trường hợp xẹp thùy trên, âm thanh phát ra trong khí quản có thể nghe được khi khí quản bị kéo về phía xẹp phổi.
• xơ hóa. giảm âm thanh hơi thở, trừ khi xơ hóa xảy ra ở thùy trên khi có thể nghe thấy âm thanh khí quản lân cận
• Khí phổi thủng. tiếng thở giảm
• Tràn dịch màng phổi. tiếng thở giảm hoặc vắng mặt. Chúng tôi nghe thấy tiếng thở phế quản  ở phần trên của dịch  nếu tràn dịch nhiều.
• tràn khí màng phổi. âm thanh hơi thở giảm hoặc vắng mặt
• Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển. tiếng thở giảm ở giai đoạn cuối

Tiếng thở mụn nước cũng có thể nhẹ hơn nếu bệnh nhân

• yếu đuối
• người già
• Béo phì
• rất cơ bắp

Nghe âm thanh của tiếng thở mụn nước giảm dần ở trên

Âm thanh hơi thở mụn nước khắc nghiệt

Tiếng thở có mụn nước có thể gay gắt hơn và dài hơn một chút nếu có

• thông gió sâu nhanh (e. g. sau khi tập thể dục)
• ở những người có thành ngực mỏng hơn

Nghe âm thanh của âm thanh hơi thở thô ráp ở trên

Âm thanh hơi thở phế quản

Đây là những âm hơi thở có cường độ và cao độ vừa phải.

Âm thanh hít vào và thở ra có độ dài bằng nhau

Chúng được nghe rõ nhất trong quá trình thính chẩn

• ở khoang liên sườn 1 và 2 (ngực trước)
• giữa xương bả vai (ngực sau) – i. e. , trên phế quản chính

Nghe âm thanh của âm thanh hơi thở phế quản

Âm thanh hơi thở phế quản

Âm thanh hơi thở phế quản thường to, the thé và âm thanh gần với ống nghe

Đặc tính của âm thanh là HOLLOW. Có một khoảng cách giữa các giai đoạn hít vào và thở ra của hô hấp, và âm thanh thở ra có độ dài bằng với âm thanh hít vào

Nếu những âm thanh này được nghe thấy ở bất kỳ đâu khác ngoài màng phổi, chúng cho thấy có sự bất thường (chúng ta cũng có thể nghe thấy những âm thanh này trong khí quản, nhưng khí quản KHÔNG phải là khu vực tiêu chuẩn để nghe tim thai)

• củng cố
• Lỗ
• Mức độ tràn dịch màng phổi trên
• xơ hóa thùy trên
• xẹp thùy trên
• lỗ rò phế quản phổi

GHI CHÚ. Cách tốt nhất để nhận biết tiếng thở phế quản trong khi thực hiện thính chẩn là tìm kiếm đặc tính rỗng của âm thanh. Sau đó, xác nhận rằng đó thực sự là thở phế quản bằng cách tìm kiếm khoảng cách giữa hít vào và thở ra và sự bằng nhau của hai giai đoạn hô hấp này

Đừng cố gắng xác định tiếng phế quản bằng cách tìm khoảng cách hoặc sự bằng nhau của các giai đoạn. Bạn sẽ mất nhiều thời gian và cũng thường xuyên nhớ phế quản. Tìm kiếm nhân vật rỗng. Bạn sẽ hiếm khi đi sai

âm thanh mạo hiểm

tiếng lạo xạo

Crackles không liên tục, âm thanh ngắn thường nghe thấy hơn khi hít vào

từ đồng nghĩa. tiếng lạo xạo;

Crackles có thể được phân loại là,

• tốt (cao độ, rất ngắn gọn) hoặc
• thô (cao độ thấp, ít ngắn gọn)

Hai cơ chế phổ biến có thể tạo ra tiếng nổ

• Khi các đường dẫn khí nhỏ đã đóng trước đó đột ngột mở ra. Để xem điều này có thể xảy ra như thế nào, hãy nhẹ nhàng khép đôi môi ướt của bạn lại rồi đột ngột mở ra. Bạn sẽ nghe thấy tiếng 'tạch'. Chúng ta có thể nghe thấy tiếng ran nổ nhỏ khi điều này xảy ra ở các tiểu phế quản tận cùng.
• Khi bọt khí đi qua dịch tiết, như phù phổi và giải quyết viêm phổi

Nghe âm thanh của crackles ở trên

Nguyên nhân của crackles

• giãn phế quản
• chứng phù nề ở phổi
• Hội chứng suy hô hấp cấp tiến triển
• hợp nhất
• xơ hóa
• hen suyễn
• viêm phế quản mãn tính
• bệnh phổi kẽ

thở khò khè

Thở khò khè liên tục, có âm vực cao, thường nghe thấy khi thở ra

Chúng được tạo ra khi không khí đi qua đường thở bị thu hẹp bởi chất bài tiết, dị vật hoặc tổn thương tắc nghẽn. Tỷ lệ của chu kỳ hô hấp bị khò khè tương ứng với mức độ tắc nghẽn đường thở

Khò khè giống như âm thanh của một cây vĩ cầm

Có hai loại khò khè

• đơn điệu (gợi ý tắc nghẽn một đường thở, thường là khối u ác tính chèn ép tiểu phế quản) hoặc
• đa âm (chỉ ra sự tắc nghẽn đường thở tổng quát, như trong bệnh hen suyễn)

Nghe âm thanh của tiếng thở khò khè ở trên

nguyên nhân

1. hen suyễn
2. viêm phế quản mãn tính
3. viêm phế quản cấp
4. đôi khi phù phổi

Sự hiện diện của tiếng thở khò khè khi thở ra có nghĩa là tốc độ lưu lượng đỉnh thở ra của bệnh nhân thấp hơn 50% so với bình thường và do co thắt phế quản động như trong bệnh hen phế quản.

Thở khò khè, nghe thấy trong khi hít vào, thường biểu thị tình trạng co thắt phế quản tĩnh hơn thường do khối u, dị vật hoặc xơ hóa gây ra. Những nguyên nhân này đặc biệt có khả năng xảy ra nếu chúng là tiếng thở khò khè đơn âm. Thở khò khè đơn điệu nói chung là nham hiểm trong hàm ý của họ. Chúng thường được nghe thấy khi một hoặc một số ít tiểu phế quản bị nén, thường thấy ở bệnh nhân ung thư biểu mô phế quản

Vị trí trên ngực nơi phát ra tiếng thở khò khè cũng gợi ý nguyên nhân. Toàn thân  co thắt phế quản, như trong bệnh hen suyễn, dẫn đến  khò khè có thể nghe thấy ở tất cả các vùng hô hấp, khi nó cũng thường đa âm.

Thuật ngữ 'rhonchi' (số ít - rhonchus) đôi khi cũng được sử dụng như một từ đồng nghĩa với thở khò khè. Nhưng họ cũng có một mô tả khác nhau, như dưới đây

Rhonchi

Rhonchi là âm thanh trầm, liên tục tương tự như tiếng thở khò khè. Chúng thường ngụ ý tắc nghẽn đường thở lớn hơn một chút do dịch tiết. Chúng cũng thường được mô tả là “âm thanh rít thô giống như tiếng ngáy, thường do chất bài tiết trong đường thở phế quản gây ra”. Rhonchi là dạng số nhiều của từ số ít 'rhonchus'

Tuy nhiên, chúng tôi cũng sử dụng thuật ngữ này như một từ đồng nghĩa với thở khò khè

tiếng bíp

Squawks là tiếng thở khò khè ngắn khi hít vào. Chúng hầu như luôn được kết hợp với crackles. Đây là những âm thanh "cót két" ngắn đôi khi còn được gọi là tiếng cót két

nguyên nhân

1. viêm phổi
2. viêm phổi quá mẫn
3. xơ hóa mô kẽ

Rales

Rales là một thuật ngữ lỗi thời, được sử dụng như một từ đồng nghĩa với crackles, đặc biệt là crackles thô. Chúng tôi phát âm nó là 'raahls'

hành lang

Thở rít là âm thanh ồn ào khi hít vào nghe to nhất qua khí quản trong khi hít vào. Âm thanh này là dấu hiệu của khí quản hoặc thanh quản bị tắc nghẽn và do đó, đây là trường hợp cấp cứu y tế cần được chú ý ngay lập tức

Viêm màng phổi

Tiếng cọ màng phổi là những âm thanh cót két được tạo ra khi các bề mặt màng phổi bị viêm hoặc sần sùi và cọ xát vào nhau. Ma sát giữa hai bề mặt màng phổi tạo ra âm thanh này. Chúng có thể là âm thanh không liên tục hoặc liên tục. Chúng thường có thể được định vị ở một vị trí cụ thể trên thành ngực và được nghe thấy trong cả giai đoạn hít vào và thở ra

nguyên nhân

1. viêm màng phổi
2. Tràn dịch màng phổi, đôi khi, trên mức chất lỏng
3. tràn khí màng phổi

Âm thanh giọng hát bất thường (Cộng hưởng)

phế quản

Bệnh nhân được yêu cầu nói một từ, thường là '99' để tạo ra tiếng vang

THÔNG THƯỜNG. Khi âm thanh được truyền từ thanh quản xuống qua khí quản, phế quản, phế nang rồi đến thành ngực, âm thanh trở nên ít rõ ràng và nhẹ nhàng hơn nhiều so với khi nghe trực tiếp.

Phế quản xảy ra trên các khu vực của phổi trong đó phế nang chứa đầy chất lỏng hoặc được thay thế bằng mô rắn. Nó có thể được nghe thấy trong sự củng cố do viêm phổi, sụp đổ hoặc khối u. Khi có phế quản, âm thanh rất rõ ràng và to

Nghe âm thanh của phế quản. Bệnh nhân đang nói 'chín mươi chín' ở trên

bản ngã

Egophony (cũng là aegophony) là sự cộng hưởng gia tăng của âm thanh giọng nói nghe được khi nghe phổi. Điều này thường do mô phổi bị nén do tràn dịch màng phổi, hoặc đông đặc do nhiễm trùng phổi (viêm phổi) hoặc khối u phổi

Trong khi thực hiện nghe tim phổi bằng ống nghe, bệnh nhân được yêu cầu nói 'e'. Nếu chúng ta nghe nó giống như âm 'a', thì bệnh nhân có bản ngã. Âm thanh ở đây giả định là 'chất lượng mũi'. Để chứng minh điều này, hãy thử bịt mũi bằng ngón tay rồi nói 'e'. Bạn sẽ nghe thấy 'a'.
Đó là do âm thanh tần số cao được truyền tốt hơn qua các mô bất thường nêu trên, với các tần số thấp hơn được lọc ra. Nó dẫn đến chất lượng giọng mũi the thé hoặc the thé trong giọng nói của người bị ảnh hưởng khi được nghe trên khu vực bị ảnh hưởng.

Nghe âm thanh của cái tôi. Bệnh nhân đang nói 'eee' ở trên

điều kiện bất thường

Viêm phổi thùy

Lưu ý tiếng thở phế quản và ran nổ cuối thì hít vào trong đoạn ghi âm

phù phổi

Lưu ý những tiếng nổ nhỏ nghe thấy trong đoạn ghi âm này từ một bệnh nhân bị phù phổi

Những âm thanh này đại diện cho chất lỏng trong phế nang

Shashikiran Umakanth

Tiến sĩ Shashikiran Umakanth (MBBS, MD, FRCP Edin. ) là Giáo sư & Trưởng khoa Nội tại MMMC, Học viện Giáo dục Đại học Manipal, và chịu trách nhiệm lâm sàng tại Khoa Y, Bệnh viện Dr TMA Pai, Udupi, Karnataka, Ấn Độ

Là một âm thanh bất thường nghe được bằng ống nghe?

4 âm thanh hô hấp là gì?

Một rhonchi âm thanh như thế nào?

Âm thanh phổi nào giống như tiếng rên rỉ?