INH được uống một lần/ngày, có sự thâm nhập mô tốt (kể cả dịch não tuỷ), và có tính diệt khuẩn cao. Nó vẫn là loại thuốc có hiệu quả nhất và ít tốn kém nhất để điều trị lao. Thập kỷ của việc sử dụng không kiểm soát - thường là liệu pháp đơn trị - ở nhiều nước (đặc biệt ở Đông Á) đã làm tăng đáng kể tỷ lệ các chủng kháng thuốc. Ở Mỹ, khoảng 10% số chủng kháng INH.
Tác dụng ngoại ý của isoniazid bao gồm phát ban, sốt, và hiếm khi là thiếu máu và mất bạch cầu hạt. INH gây ra tình trạng tăng men aminotransferase không triệu chứng, tạm thời ở khoảng 20% bệnh nhân và viêm gan siêu vi (thường hồi phục) trong khoảng 1/1000. Viêm gan lâm sàng xảy ra thường xuyên hơn ở bệnh nhân > 35 tuổi, nghiện rượu, phụ nữ sau sinh và bệnh nhân mắc bệnh gan mãn tính. Không nên kiểm tra chức năng gan hàng tháng trừ khi bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ mắc bệnh gan. Bệnh nhân mệt mỏi không rõ nguyên nhân, chán ăn, buồn nôn, nôn hoặc vàng da có thể bị nhiễm độc gan; tạm ngừng điều trị và thực hiện các xét nghiệm chức năng gan. Những người có triệu chứng và tăng aminotransferase đáng kể (hoặc tăng không có triệu chứng > 5 lần bình thường) theo định nghĩa có độc tính trên gan và ngừng sử dụng INH.
Sau khi hồi phục từ các triệu chứng và tăng men aminotransferase nhẹ, bệnh nhân có thể được thử một cách an toàn với một nửa liều trong 2 đến 3 ngày. Nếu liều này được dung nạp (thường ở khoảng một nửa số bệnh nhân), có thể bắt đầu lại toàn bộ liều với sự theo dõi chặt chẽ để tái phát các triệu chứng và suy giảm chức năng gan. Nếu bệnh nhân đang dùng INH, RIF và PZA, tất cả các loại thuốc đều phải dừng lại, và thử với mỗi loại thuốc riêng biệt. INH hay PZA, chứ không phải RIF, là nguyên nhân gây độc gan nhiều hơn.
Bệnh thần kinh ngoại vi có thể là kết quả của pyridoxin do INH gây ra (vitamin B6), rất có thể ở phụ nữ mang thai hoặc cho con bú sữa mẹ, bệnh nhân suy dinh dưỡng, bệnh nhân đái tháo đường hoặc nhiễm HIV, người nghiện rượu, bệnh nhân ung thư hoặc chứng nôn và người cao tuổi. Liều hàng ngày của pyridoxine 25 đến 50 mg có thể ngăn ngừa biến chứng này, mặc dù pyridoxine thường không cần thiết ở trẻ em và người lớn trẻ khỏe mạnh.
INH trì hoãn chuyển hóa gan của phenytoin, cần giảm liều. Nó cũng có thể gây ra một phản ứng mạnh với disulfiram, một loại thuốc đôi khi được sử dụng cho nghiện rượu. INH là an toàn trong thai kỳ.
RIF, dùng đường uống, có hoạt tính diệt khuẩn, được hấp thu tốt, thấm sâu vào tế bào và dịch não tuỷ, và hoạt động nhanh. Nó cũng loại bỏ các sinh vật ngủ trong các đại thực bào hoặc các tổn thương có thể gây ra sự tái phát trễ. Do đó, RIF nên được sử dụng trong suốt quá trình điều trị.
Tác dụng ngoại ý của rifampin bao gồm vàng da tắc nghẽn (hiếm gặp), sốt, giảm tiểu cầu và suy thận. RIF có tỷ lệ hít độc gan thấp hơn INH. Tương tác thuốc phải được xem xét khi sử dụng RIF. Nó làm tăng tốc độ trao đổi chất chống đông máu, thuốc ngừa thai, corticosteroid, digitoxin, thuốc hạ đường huyết uống, methadone và nhiều loại thuốc khác. Sự tương tác của rifamycins và nhiều thuốc kháng vi rút đặc biệt phức tạp; kết hợp sử dụng đòi hỏi ý kiến chuyên gia. RIF là an toàn trong thai kỳ.
Các rifamycins mới hơn sau đây có sẵn cho các tình huống đặc biệt:
Rifabutin được sử dụng cho bệnh nhân dùng thuốc (đặc biệt là thuốc kháng retrovirus) có tương tác không được chấp nhận với RIF. Hoạt tính của nó tương tự như RIF, nhưng nó ảnh hưởng đến sự trao đổi chất của các loại thuốc khác ít hơn. Khi dùng với clarithromycin hoặc fluconazole, rifabutin có liên quan đến viêm màng bồ đào.
Rifapentine được sử dụng trong một liều/tuần phác đồ ( xem Bảng: Liều dùng thuốc chống lao hàng thứ nhất đường uống Liều dùng thuốc chống lao hàng thứ nhất đường uống
) nhưng không được sử dụng ở trẻ em hoặc bệnh nhân nhiễm HIV (do tỷ lệ thất bại điều trị không được chấp nhận) hoặc lao ngoài phổi. Nó cũng được sử dụng trong một liều DOT 12 liều, một lần/tuần với INH để dự phòng lao. Sự kết hợp điều trị dự phòng này không khuyến cáo cho những bệnh nhân < 2 tuổi, nhiễm HIV được điều trị bằng thuốc kháng virut, phụ nữ mang thai hoặc phụ nữ mong muốn có thai trong quá trình điều trị vì sự an toàn của những nhóm này không được biết đến.
Pyrazinamide (PZA) là một loại thuốc diệt khuẩn đường uống. Khi được sử dụng trong thời gian 2 tháng điều trị ban đầu, nó rút ngắn thời gian trị liệu xuống còn 6 mo và ngăn cản sự phát triển của đề kháng với RIF.
Các tác dụng phụ chính của pyrazinamide là gây khó chịu về GI và viêm gan. Nó thường gây tăng axit uric máu, thường nhẹ và hiếm khi gây ra bệnh gút. PZA thường được sử dụng trong thai kỳ, nhưng sự an toàn của nó vẫn chưa được xác nhận.
Ethambutol (EMB) được cho uống và được dung nạp tốt nhất trong các thuốc hàng thứ nhất. Độc tính chính của nó là viêm thần kinh thị giác, thường gặp ở liều cao hơn (ví dụ 25 mg/kg) và ở bệnh nhân suy giảm chức năng thận. Bệnh nhân bị viêm thần kinh thị giác ban đầu ban đầu không có khả năng phân biệt màu xanh lá cây với màu xanh lá cây, tiếp theo là sự suy giảm thị lực. Bởi vì cả hai triệu chứng đều có thể hồi phục nếu phát hiện sớm, bệnh nhân cần phải có một xét nghiệm cơ bản về thị lực và nhìn màu sắc và cần được thẩm vấn hàng tháng về tầm nhìn của họ. Bệnh nhân dùng EMB> 2 tháng hoặc liều cao hơn những người được liệt kê trong bảng trên nên kiểm tra thị giác và kiểm tra thị lực hàng tháng. Cần thận trọng nếu giao tiếp bị giới hạn bởi các rào cản về ngôn ngữ và văn hoá. Vì những lý do tương tự, EMB thường tránh ở trẻ nhỏ, những người không thể đọc biểu đồ mắt nhưng có thể được sử dụng nếu cần thiết do kháng thuốc hoặc không dung nạp thuốc. Một loại thuốc khác được thay thế cho EMB nếu viêm dây thần kinh thị giác xảy ra. EMB có thể được sử dụng an toàn trong thai kỳ. Sự kháng thuốc đối với EMB ít phổ biến hơn so với các loại thuốc hàng thứ nhất khác.
Lao phổi là một căn bệnh truyền nhiễm có tỷ lệ tử vong cao thuộc top hàng đầu trên thế giới. Bệnh được gây ra bởi một vi khuẩn có tên là Mycobacterium Tuberculosis. Khả năng lây lan cao và những biến chứng nguy hiểm đe dọa đến tính mạng là điều khiến cho bệnh lao trở nên đáng sợ. Vậy vi khuẩn lao gây bệnh như thế nào và có phương pháp gì để phát hiện? Hãy cùng tìm hiểu nhé.
1. Vi khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis là gì?
Mycobacterium Tuberculosis là một trực khuẩn dài từ 3 - 5 μm, hai đầu tròn, không có lông và có đặc điểm là kháng cồn kháng acid (không bị cồn và acid làm mất màu đỏ của thuốc nhuộm Fuchsin). Khả năng tồn tại trong điều kiện tự nhiên của Vi khuẩn trong khoảng 3 - 4 tháng.
Hình 1: Vi khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis.
Ở nhiệt độ 42 độ C vi khuẩn lao có thể ngừng phát triển, ở 100 độ C vi khuẩn sẽ chết sau 10 phút và bị tiêu diệt bởi cồn 90 độ.
Mycobacterium Tuberculosis chính là nguyên nhân gây ra bệnh lao phổi. Ngoài các triệu chứng lâm sàng đặc trưng, việc chẩn đoán lao phổi chính xác nhất đó là dựa vào các xét nghiệm phát hiện vi khuẩn lao trong mẫu bệnh phẩm đờm, dịch rửa phế quản.
2. Khả năng gây bệnh lao của vi khuẩn Mycobacterium Tuberculosis
Vi khuẩn lao xâm nhập vào cơ thể thông qua đường hô hấp, người lành bị lây nhiễm vi khuẩn khi tiếp xúc với người bệnh ho, hắt hơi, khạc nhổ nước bọt, đờm, dịch tiết. Do đó khả năng lây nhiễm bệnh trong cộng đồng là rất lớn.
Khả năng mắc bệnh và mức độ nặng nhẹ còn phụ thuộc vào độc tố của vi khuẩn cũng như hệ miễn dịch của người đó. Thông thường bệnh lao sẽ trải qua 2 giai đoạn:
- Lao sơ nhiễm: đây là giai đoạn vi khuẩn lao mới bắt đầu xâm nhập lần đầu tiên vào cơ thể. Sau khoảng 2 - 4 tuần xuất hiện các tổn thương dạng hạt và hạt lao điển hình được hình thành. Vi khuẩn khi đó bắt đầu đi đến các mạch máu và các cơ quan của cơ thể.
- Lao bệnh: những ổ bệnh của lao sơ nhiễm sẽ tái phát trở lại và gây bệnh lao mắc phải ở người. Vi khuẩn lao phân tán và gây ra các biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng lớn đến sức khỏe.
Người mắc bệnh lao thường có các triệu chứng lâm sàng đặc trưng như ho khan kéo dài, ho có đờm, ho ra máu, thường xuyên cảm thấy đau ngực, khó thở, vã mồ hôi vào ban đêm, cơ thể mệt mỏi, chán ăn và sút cân.
Hình 2: Ho kéo dài là một biểu hiện của lao phổi.
3. Các xét nghiệm chẩn đoán vi khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis
Hiện nay có nhiều phương pháp xét nghiệm để chẩn đoán vi khuẩn lao Mycobacterium Tuberculosis, trong đó một số xét nghiệm phổ biến và có giá trị cao như:
Xét nghiệm nhuộm soi tìm AFB
Bệnh phẩm đờm sẽ được tiến hành nhuộm Ziehl Neelsen để phát hiện trực khuẩn kháng cồn kháng acid (AFB) - dựa vào tính chất vách có lớp sáp dày của Mycobacterium Tuberculosis. Tuy nhiên do đó phương pháp này cũng có những ưu nhược điểm như:
Ưu điểm: đơn giản, dễ thực hiện và chi phí thấp.
Nhược điểm: phương pháp này chỉ phát hiện trực khuẩn kháng cồn kháng acid chứ không chắc chắn là vi khuẩn lao. Do đó độ nhạy và độ đặc hiệu thấp, đôi khi có những sai sót do việc lấy mẫu không đúng hoặc do thao tác nhuộm không đúng, phụ thuộc khả năng quan sát của kỹ thuật viên.
Ngoài ra có thể nhuộm soi tìm AFB bằng kỹ thuật huỳnh quang với độ nhạy cao hơn và tăng khả năng phát hiện vi khuẩn hơn so với nhuộm Ziehl Neelsen.
Xét nghiệm nuôi cấy lao MGIT
Phương pháp nuôi cấy giúp xác định chính xác vi khuẩn lao, bệnh phẩm đờm sẽ được nuôi cấy trong môi trường dinh dưỡng thích hợp nhằm kích thích sự phát triển của vi khuẩn lao nếu có. Sau đó tiến phân lập định danh và làm kháng sinh đồ đối với vi khuẩn. Tuy nhiên nhược điểm đó là thời gian đợi kết quả khá lâu và kỹ thuật đòi hỏi sự tỉ mỉ, vô trùng.
Xét nghiệm sinh học phân tử
Kỹ thuật PCR lao
Phương pháp này sẽ phát hiện một đoạn gen của vi khuẩn lao có trong bệnh phẩm.
Ưu điểm: kỹ thuật có độ nhạy và độ đặc hiệu rất cao, có thể thực hiện với nhiều mẫu bệnh phẩm khác nhau như đờm, dịch rửa phế quản, dịch màng phổi,...
Nhược điểm: xét nghiệm đòi hỏi trang thiết bị hiện đại và quy trình kỹ thuật vô cùng nghiêm ngặt, nếu không dễ xảy ra dương tính giả hoặc âm tính giả.
Kỹ thuật MTB TRC Ready
Dựa vào phản ứng phiên mã ngược và phiên mã, kỹ thuật sẽ phát hiện và khuếch đại trình tự gen của vi khuẩn lao. Đây được coi là một phương pháp rất hiệu quả trong việc chẩn đoán mắc bệnh lao.
Phương pháp có độ nhạy và độ đặc hiệu cao, khả năng phát hiện vi khuẩn rất lớn ngay cả trong trường hợp bệnh phẩm có mật độ vi khuẩn thấp. Quy trình xét nghiệm được thực hiện khép kín, tránh được sự lây nhiễm từ bên ngoài.
Kỹ thuật MTBC/NTM Real Time PCR
Phương pháp này về cơ bản nguyên lý khá giống với PCR lao, tuy nhiên nó có những ưu điểm vượt trội hơn cả đó là:
- Sử dụng kỹ thuật đa mồi giúp tăng độ nhạy phát hiện vi khuẩn lao.
- Phương pháp này có thể phân biệt được phức hợp vi khuẩn lao và Mycobacteria không lao.
Xét nghiệm lao tiềm ẩn IGRA - Quantiferon
Xét nghiệm này được thực hiện trên mẫu máu đo mức độ phản ứng của hệ miễn dịch với vi khuẩn gây lao. Trẻ em hoặc người không lấy được đờm sẽ ưu tiên thực hiện phương pháp này.
Xét nghiệm có ý nghĩa trong việc sàng lọc, chẩn đoán mắc bệnh lao, góp phần phân biệt lao phổi với ung thư phổi và các bệnh lao khác lao màng não, lao màng bụng,... Tuy nhiên một số trường hợp xét nghiệm Quantiferon dương tính nhưng chưa khởi phát bệnh do có thể vi khuẩn đang ở trạng thái ngủ.
Hình 4: Xét nghiệm chẩn đoán mắc lao phổi.
Xét nghiệm phản ứng Tuberculin
Kỹ thuật này dùng kháng nguyên dạng tuberculin để tiêm trong da với mục đích kiểm tra sự mẫn cảm của tế bào lympho với trực khuẩn lao. Phương pháp thường hay sử dụng nhất là tiêm trong da của Mantoux, tuy nhiên hiện nay kỹ thuật này không được phổ biến nhiều để chẩn đoán mắc bệnh lao do các xét nghiệm khác có độ chính xác và ưu việt hơn cả.
Ngoài các xét nghiệm kể trên, để chẩn đoán chính xác một người có mắc bệnh lao hay không, bác sĩ có thể kết hợp nhiều phương pháp với nhau. Cùng với đó là chụp X- quang phổi cho kết quả nhanh chóng và có giá trị cao.
Nếu như bạn hoặc người thân có bất cứ dấu hiệu bất thường nào nghi ngờ nhiễm vi khuẩn lao cần phải đến ngay các cơ sở y tế uy tín để khám xét nghiệm. Và Bệnh viện Đa khoa MEDLATEC chính là một gợi ý hoàn hảo cho bạn.
Tại đây thực hiện rất nhiều các phương pháp xét nghiệm chẩn đoán lao phổi chính xác và tin cậy. Hệ thống máy sinh học phân tử, hóa sinh - miễn dịch hiện đại, trang thiết bị nuôi cấy và nhuộm soi đảm bảo chất lượng giúp cho việc chẩn đoán bệnh một cách chính xác nhất.
Quý khách hàng chắc chắn sẽ hài lòng về quy trình khám chữa bệnh cũng như các dịch vụ y tế khác của MEDLATEC. Hãy liên hệ đến tổng đài 1900 565656 để đặt lịch khám nhanh chóng và không bỏ lỡ những thông tin sức khỏe bổ ích cho bạn và gia đình.