Khuỷu tay không duỗi thẳng được

Khuỷu tay không duỗi thẳng được

Tay bị cong do gãy xương khuỷu. Ảnh minh họa - Nguồn Internet

Chào bạn,

Có nhiều nguyên nhân gây ra di chứng tại cánh tay gãy, ví dụ như gãy xương phạm khớp, nắn chỉnh khớp hoặc quá trình cố định xuất hiện vấn đề khiến cho khớp gãy bị tổn thương trở lại, cứng khớp sau bó bột do không tích cực tập vật lý trị liệu, co gấp chi thường trong các tổn thương nặng liên quan thần kinh (liệt cứng)…

Đối với 2 nguyên nhân đầu, bạn có thể tới bệnh viện chuyên khoa Chấn thương Chỉnh hình để bác sĩ thăm khám, đánh giá, nếu được sẽ chỉ định phẫu thuật điều chỉnh lại được bạn nhé!

Thân mến.

Mời tham khảo thêm:

Gãy xương khuỷu tay là tình trạng phần xương khuỷu tay bị nứt, bị rạn hoặc bị vỡ một phần hoặc toàn bộ với đường gãy và kiểu gãy khác nhau xuất phát từ nhiều nguyên nhân gãy và lực tác động khi gãy khác nhau. Các mức độ gãy xương khuỷu tay được chia thành nhiều loại khác nhau trong đó gãy di lệch là loại gãy xương nguy hiểm nhất và thường phải tiến hành áp dụng phương pháp phẫu thuật.

Gãy xương khuỷu tay xuất phát từ rất nhiều nguyên nhân khác nhau, trong đó phổ biến nhất là sự tác động lực trực tiếp đột ngột vào vùng xương khuỷ tay khiến chúng không chịu nổi áp lực và bị gãy. Do vậy các nguyên nhân gãy chủ yếu là do tại nạn hoặc chấn thương trực tiếp. Ngoài ra, một số yếu tố nguyên khác tăng nguy cơ gãy xương khuỷu tay gián tiếp như: yếu tố tuổi cao; các bệnh lý về xương khớp khuỷu tay như long xương hoặc thoái hoá xương khớp.

Cũng như các loại gãy xương khác, tuỳ theo mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân sau khi tiến hành các phương pháp chuẩn đoán chuyên sâu thì sẽ tiến hành các phương pháp điều trị phù hợp. Hai phương pháp điều trị gãy xương khuỷu tay phổ biến gồm điều trị bảo tồn không phẫu thuật và điều trị phẫu thuật.

- Phương pháp điều trị bảo tồn không phẫu thuật được áp dụng đối với các trường hợp gãy xương nhẹ, gãy xương không di lệch. Đối với phương pháp này sẽ sử dụng nẹp cố định hoặc phẫu thuật. Trong và sau bó nẹp hoặc bột thì tiến hành tập vật lý trị liệu phục hồi chức năng vừa sức và phù hợp đối với từng giai đoạn.

- Phương pháp điều trị phẫu thuật: Áp dụng với các trường hợp gãy xương phạm khớp, gãy xương có di lệch và gãy xương đe doạ dẫn đến các biến chứng nguy hiểm khác khắp vùng khuỷ tay nếu không được điều trị.

Các phương pháp áp dụng trong phẫu thuật gãy xương khuỷu tay bao gồm: Phẫu thuật sử dụng ấm kim loại với các đinh vít, phẫu thuật vít nguyên tố giữ lại thêm. Sau khi phẫu thuật thì tiến hành cắt thuốc và áp dụng các bài tập vật lý trị liệu phuc hồi chức năng vừa sức và phù hợp giúp phục hồi chức năng xương khuỷu tay và toàn vùng khuỷu tay của bệnh nhân.

Trật khớp khuỷu tay là một chấn thương hay gặp, là loại trật khớp nhiều nhất ở trẻ em trên 5 tuổi. Tổn thương trật khớp có khi còn kèm theo gãy xương phải phẫu thuật để điều trị. Có những trường hợp trật khớp nặng làm mất khả năng vận động của bệnh nhân.

Cấu tạo khớp khuỷu

Khớp khuỷu được cấu tạo bởi đầu dưới xương cánh tay và đầu trên của xương trụ và xương quay: phần ngoài là lồi cầu tiếp nối với chỏm quay tạo thành khớp cánh tay – quay; phần trong là ròng rọc tiếp nối với hõm xích-ma lớn tạo thành khớp cánh tay – trụ.

Xương quay và xương trụ tiếp với nhau tạo thành khớp quay- trụ trên. Gấp, duỗi là hai  động tác quan trọng và duy nhất của khớp khuỷu; còn sấp, ngửa là động tác của cẳng tay.

Trật khớp khuỷu tay

Trật khớp khuỷu là cả hai xương cẳng tay: hõm xích-ma lớn và chỏm quay, trật ra khỏi đầu dưới xương cánh tay chỗ ròng dọc và lồi cầu.

Nguyên nhân gây trật khớp có thể do ngã chống tay, khuỷu duỗi tối đa, cẳng tay ngửa hoặc chấn thương gián tiếp.

Khuỷu tay không duỗi thẳng được

Trật khớp khuỷu tay phổ biến ở trẻ em trên 5 tuổi

Dấu hiệu nhật biết bị trật khớp khuỷu

Sau một chấn thương, bệnh nhân thấy đau vùng khuỷu, không gấp hay duỗi được cẳng tay. Thông thường khi trật khớp khuỷu chúng ta thấy cẳng tay bệnh nhân ở tư thế gấp chừng 45 độ, cẳng tay trông như ngắn lại, trái lại cánh tay trông như dài ra.

Sờ nắn nhẹ nhàng trước nếp khuỷu thấy bờ xương tròn của đầu dưới xương cánh tay. Sờ phía sau thấy mỏm khuỷu nhô ra sau, gân cơ tam đầu cánh tay căng cứng, gấp khuỷu nhẹ, thả ra có dấu hiệu lò xo tức là cẳng tay tự động bật trở về vị trí ban đầu trước khi gấp khuỷu.

Thầy thuốc nhìn thấy mỏm khuỷu và hai mỏm trên lồi cầu và trên ròng rọc không còn quan hệ tam giác mà ngang nhau. Sờ được chỏm xương quay phía sau ngoài khớp. 

Có thể các dây chằng ở trước trong bị đứt, nhưng rất hiếm khi gặp đứt dây chằng  vòng quanh chỏm quay, bao khớp bị rách.

Có thể gặp gãy xương như vỡ một phần của đầu dưới xương cánh tay (vỡ lồi cầu ngoài hay lồi cầu trong), mỏm khuỷu.

Nếu bệnh nhân đến khám sớm ngay sau chấn thương, chẩn đoán thường dễ, do sờ thấy các mốc xương.

Trường hợp bệnh nhân đến muộn thì vùng khuỷu sưng nề. Trật khớp khuỷu ra sau là hay gặp nhất chiếm 90% các trường hợp trật khớp khuỷu ra trước do vỡ mỏm khuỷu; trật khớp khuỷu sang bên: do vỡ các lồi cầu.

Trật khớp có thể gây tổn thương mạch máu và thần kinh nên cần khám mạch máu và thần kinh: bắt mạch quay, mạch trụ ở cổ tay xem còn đập không, nếu không là bị rách ở vùng trật khớp, khám vận động và cảm giác ở đầu chi để đánh giá có hay không tổn thương các dây thần kinh.

Nhiều trường hợp trật khớp động mạch cánh tay thường bị căng giãn, có khi bị chèn ép có thể bị tắc mạch muộn do bị giập nội mạc. Chụp Xquang khuỷu để xác định kiểu trật và xem có gãy xương kèm theo hay không.

Khuỷu tay không duỗi thẳng được

Trật khớp khuỷu tay rất dễ nhận biết

Chữa trị trật khớp khuỷu tay thế nào?

Trường hợp trật khớp khuỷu mới (dưới 3 tuần): phải kéo nắn khớp và nẹp bột. Thường nẹp bột khoảng 10 ngày thì tập vận động.

Các bệnh nhân mà nắn khớp được rồi nhưng kém vững do rách phần mềm nhiều phải cho bất động 3-4 tuần, sau đó mới tập vận động.

Cần lưu ý cho bệnh nhân tập duỗi cho hết. Trường hợp không nắn vào được là do kẹt khớp, bị gãy xương nội khớp, chèn phần mềm, khi đó phải phẫu thuật đưa về vị trí giải phẫu.

Nếu sau nắn trật, kiểm tra mạch không bình thường cũng cần phẫu thuật để kiểm tra, cắt nối chỗ giập, ghép tĩnh mạch. Tổn thương thần kinh có thể bị một trong ba sợi là thần kinh giữa, thần kinh trụ và thần kinh liên cốt trước.

Hầu hết các trường hợp thần kinh chỉ bị đụng giập nhẹ, hồi phục nhanh. Tuy nhiên khi gặp bệnh nhân bị liệt quá 3 tháng cần phẫu thuật thăm dò thần kinh, hoặc bị liệt sau nắn khớp cần mổ thăm dò ngay.

Trật khớp kèm gãy xương: gãy mỏm trên lồi cầu trong, mảnh gãy rất hay bị kẹt vào khớp. Phát hiện được nhờ vào dấu hiệu: sau khi nắn xong thì cử động khớp không mềm mại. Lúc này cần kiểm tra Xquang để phát hiện mảnh xương kẹt vào khớp, nếu thấy thì mổ lấy bỏ mảnh xương kẹt.

Trật khớp kèm gãy mỏm khuỷu: gãy không lệch, bó bột để khuỷu duỗi. Gãy có di lệch thì mổ kết hợp xương mỏm khuỷu.

Trật khớp khuỷu kèm gãy mỏm vẹt: độ 1, bất động 3-4 tuần rồi tập phục hồi chức năng ; độ 2-3: phẫu thuật cố định mảnh gãy với lỗ khâu xuyên xương, vỡ mảnh to cố định với vít.

Trật khớp khuỷ kèm gãy chỏm xương quay: nếu mảnh gãy di lệch dưới 2mm thì điều trị bảo tồn. Nếu gãy vụn chỏm thì cắt bỏ chỏm ở người lớn, hoặc thay bằng chỏm kim loại. Ở trẻ em cố gắng bảo tồn bằng kết hợp xương với vít cỡ bé.

Khuỷu tay không duỗi thẳng được

Bó bột cố định khớp khuỷu tay

Điều trị trật khớp khuỷu cũ (trật khớp trên 3 tuần)

Trật khớp khuỷu cũ thường ở tư thế xấu, khuỷu duỗi 0 độ, cẳng tay mất chức năng, do đó phải phẫu thuật để điều trị. Phẫu thuật đặt lại xương nếu thời gian dưới 3 tháng; hoặc làm cứng khớp ở tư thế cơ năng: để khuỷu gấp 90 độ, cẳng tay trung gian, vì trật khớp quá lâu nếu đặt lại khớp sẽ biến dạng ở tư thế xấu và giảm cơ năng vận động.

Một nghiên cứu cho thấy: trật khớp khuỷu gặp thứ 3 sau trật khớp vai và trật khớp ngón tay, chiếm 20-25% tổng số trật khớp. Bệnh gặp nhiều ở trẻ em trên 5 tuổi: 68%,  nữ nhiều hơn nam, tay trái nhiều hơn tay phải.

Ở người dưới 20 tuổi, trật khớp khuỷu gặp nhiều hơn trật khớp vai 7 lần. Trật khớp kèm gãy xương chiếm khoảng 12% các trường hợp. 

Theo dõi fanpage của Bệnh viện Đa khoa Hồng Ngọc để biết thêm thông tin bổ ích khác: https://www.facebook.com/BenhvienHongNgoc/