Mổ chương trình là gì

Các yếu tố nguy cơ tim mạch tăng đáng kể nguy cơ cho phẫu thuật. Nguy cơ tim mạch thường được đánh giá bằng cách sử dụng Chỉ số Nguy cơ Tim mạch đã được Sửa đổi của Hiệp hội Tim mạch Mỹ (American Heart Association)xem Hình: Thuật toán phân chia rủi ro cho phẫu thuật không phải tim mạch Thuật toán phân chia rủi ro cho phẫu thuật không phải tim mạch Nếu một phẫu thuật cấp cứu được chỉ định (ví dụ: chảy máu trong ổ bụng, thủng tạng rỗng, viêm tụy hoại tử), thường không có thời gian để đánh giá đầy đủ trước khi mổ. Tuy nhiên, tiền sử bệnh... đọc thêm ). Nó xem xét các yếu tố độc lập sau đây về nguy cơ tim:

Nguy cơ biến chứng tim tăng cùng với sự gia tăng các yếu tố nguy cơ:

Phẫu thuật có nguy cơ cao (ví dụ phẫu thuật mạch máu, mở ngực hoặc mở bụng) cũng không phụ thuộc nguy cơ tim mạch cao trong mổ.

Bệnh nhân có các triệu chứng tim mạch (ví dụ như suy tim hoặc đau thắt ngực không ổn định) có nguy cơ đặc biệt cao trong mổ. Bệnh nhân có đau thắt ngực không ổn định Đau thắt ngực không ổn định Chứng đau thắt ngực là một hội chứng lâm sàng về cảm giác khó chịu hoặc áp lực trước thời gian do thiếu máu cơ tim thoáng qua mà không phải nhồi máu. Cơn đau thắt ngực thường xuất hiện bởi gắng... đọc thêm có khoảng 28% nguy cơ nhồi máu cơ tim trong mổ. Ở những bệnh nhân bị đau thắt ngực ổn định, nguy cơ tương ứng với mức độ luyện tập. Bệnh nhân có các triệu chứng tim hoạt động do đó cần phải đánh giá kỹ lưỡng. Ví dụ, nguyên nhân gây suy tim nên được xác định để theo dõi và điều trị trong khi phẫu thuật có thể được tối ưu hóa trước khi lựa chọn phẫu thuật. Các xét nghiệm tim mạch khác, chẳng hạn như siêu âm tim Siêu âm tim gắng sức Siêu âm tim sử dụng sóng siêu âm để tạo ra hình ảnh của tim, van tim và các mạch lớn. Siêu âm tim giúp đánh giá độ dày thành tim (ví dụ, trong phì đại cơ tim hoặc thành tim mỏng), chuyển động... đọc thêm

hoặc thậm chí chụp mạch vành phải được xem xét nếu có bằng chứng về thiếu máu cục bộ đảo ngược trong việc đánh giá trước phẫu thuật.

Chăm sóc trước phẫu thuật nhằm mục đích kiểm soát các rối loạn (ví dụ như suy tim, đái tháo đường) bằng các phương pháp điều trị tchuẩn. Ngoài ra, cần phải có các biện pháp để giảm thiểu nhịp tim nhanh trong thời gian phẫu thuật, nhịp tim nhanh có thể làm nặng thêm chứng suy tim và tăng nguy cơ mắc bệnh nhồi máu cơ tim; ví dụ, kiểm soát đau nên được tối ưu hóa và điều trị thuốc β-blockers nên được xem xét, đặc biệt là nếu bệnh nhân đã dùng thuốc β-blockers. Cần phải xem xét đặt stent mạch vành cho những bệnh nhân đau thắt ngực không ổn định. Nếu rối loạn nhịp tim không thể được điều chỉnh trước khi phẫu thuật hoặc nếu bệnh nhân có nguy cơ cao bị biến chứng tim mạch, thì nên theo dõi bằng catheter động mạch phổi.xem Theo dõi ống thông động mạch phổi Theo dõi ống thông động mạch phổi Một số theo dõi phải tiến hành trực tiếp (ví dụ như quan sát trực tiếp và khám thực thể) và ngắt quãng, với tần suất tùy thuộc vào bệnh của bệnh nhân. Theo dõi này thường bao gồm đo các dấu... đọc thêm ) Đôi khi rủi ro về tim mạch cao hơn lợi ích của phẫu thuật.

Những trường hợp nhiễm trùng phát hiện ra trước phẫu thuật nên được điều trị bằng kháng sinh. Tuy nhiên, khi nhiễm trùng cũng không nên trì hoãn phẫu thuật trừ cấy ghép vật liệu nhân tạo; trong những trường hợp như vậy, phẫu thuật nên được hoãn lại cho đến khi nhiễm trùng được kiểm soát hoặc loại bỏ.

Bệnh nhân bị nhiễm trùng đường hô hấp cần được điều trị và có bằng chứng cho thấy nhiễm trùng đã được giải quyết trước khi gây tê, gây mê.

Nhiễm virut có sốt hoặc không sốt được điều trị trước phẫu thuật, đặc biệt khi gây mê.

Sự mất cân bằng nước và điện giải nên được điều chỉnh trước khi phẫu thuật. Hạ kali máu và tăng kali máu phải được điều chỉnh trước khi gây mê để giảm nguy cơ loạn nhịp có thể gây tử vong. Mất nước và giảm thể tích tuần hoàn phải được bù bằng dịch truyền tĩnh mạch trước khi gây mê để tránh hạ huyết áp nặng khi gây mê toàn thân.

Suy dinh dưỡng Tổng quan về Thiếu dinh dưỡng Thiếu dinh dưỡng là một dạng của suy dinh dưỡng. (Suy dinh dưỡng cũng bao gồm thừa dinh dưỡng -xem Béo phì và hội chứng chuyển hóa). Thiếu dinh dưỡng có thể là kết quả từ ăn không đủ các chất... đọc thêm tăng nguy cơ biến chứng sau mổ ở người lớn. Tình trạng dinh dưỡng được đánh giá trước phẫu thuật qua hỏi tiền sử, khám lâm sàng và qua các xét nghiệm. Các chỉ số về suy dinh dưỡng bao gồm:

Albumin huyết thanh là một chỉ số không đắt tiền, có sẵn và đáng tin cậy về suy dinh dưỡng; đo nồng độ albumin máu bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng trước mổ. Nồng độ albumin máu < 2,8 g / dL tăng tỉ lệ bệnh và tử vong. Vì chu kỳ bán hủy của albumin máu là 14 đến 18 ngày, do đó nồng độ albumin máu không phản ánh tình trạng suy dinh dưỡng cấp. Nếu nghi ngờ suy dinh dưỡng cấp tính, đo nồng độ protein có thời gian bán hủy ngắn hơn; ví dụ transferrin (chu kỳ bán hủy 7 ngày) hoặc transthyretin (thời gian bán hủy từ 3 đến 5 ngày). Cung cấp dinh dưỡng trước và sau mổ có thể cải thiện kết quả ở những bệnh nhân có tiền sử giảm cân và nồng độ protein cho thấy suy dinh dưỡng nặng. Trong một số trường hợp, phẫu thuật có thể bị trì hoãn để bệnh nhân được điều trị suy dinh dưỡng, đôi khi trong vài tuần.

Bệnh béo phì nặng (BMI> 40 kg / m2) tăng nguy cơ tử vong do phẫu thuật vì làm tăng nguy cơ rối loạn tim phổi (ví dụ như cao huyết áp, tăng áp lực động mạch phổi, tăng gánh thất trái, suy tim, bệnh ĐM vành). Béo phì là một yếu tố nguy cơ độc lập huyết khối tĩnh mạch sâu Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) Huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT) là tình trạng máu đông ở tĩnh mạch sâu (thường là bắp chân hoặc đùi) hoặc vùng chậu. DVT là nguyên nhân chính gây thuyên tắc mạch phổi. DVT là hậu quả của tình... đọc thêm và tắc mạch phổi; dự phòng huyết khối tĩnh mạch được chỉ định ở hầu hết bệnh nhân béo phì. Béo phì cũng làm tăng nguy cơ biến chứng vết mổ sau phẫu thuật (ví dụ, hoại tử mỡ tại vết mổ, nhiễm trùng, bục vết mổ).