Vận chuyển ngư i bệnh từ khoa này đ ến khoa khác trong cùng một bệnh viện hoặc từ bệnh viện này đ ến bệnh viện khác phải đ ảm bảo tối ưu s ự an toàn của ngư i bệnh trong suốt quá trình vận chuyển, vơí vi ệc theo sõi sát tình trạng bệnh và có những biện pháp xử trí thích h p. - Chuyển ngư i bệnh giữa các khoa, chuyển đ ến đơn v ị chăm sóc đ ặc biệt, chuyển đi làm x t nghi ệm. - Chuyển đ ến các bệnh viện, cơ s ở y tế khác. Khi tình trạng ngư i bệnh chưa ổn đ ịnh. 1. Người thực hiện Bác sỹ và đi ều dư ỡng thành thục về cấp cứu. 2. Phương ti ện Xe vận chuyển ngư i bệnh chuyên dụng (có cáng vận chuyển, có lồng ủ ấm với tr sơ sinh . 2.1. Đường thở Canuyn, ống NKQ nội khí quả các cỡ, đèn đặt ống NKQ : lưỡi thẳng sơ sinh, tr nhỏ ; lưỡi cong tr lớn , kìm gắp Magill, máy hút xách tay Yankauer , ống hút mềm, kim chọc dò qua sụn n hẫn – giáp. 2.2.Thở Máy thở, bình chứa oxy mini , mặt nạ thở oxy có túi dự trữ, bóng bóp, mặt nạ các cỡ, ống hút, bộ dẫn lưu màng phổi. 2.3. Tuần hoàn - Máy khử rung sốc điện , - Máy đo huyết áp, đo nồng độ oxy mạch máu pulse oximeter capnometry. - Dụng cụ để thiết lập đư ng truyền. - Dụng cụ bộc lộ tĩnh mạch. - Dịch truyền : NaCl 0,9%; Ringer lactate; glucose 5%, 10%; dung dịch hỗn h p glucose 4% và natri cloirid 0,18%; dung dịch keo; Albumin 4,5%. 2.4. Thuốc + Epinephrin (adrenalin) 1:10.000, 1:1000 191 + Atropin sulfat 0,25mg + Natri bicarbonate 8,4%, 4,2% + Dopamin 40mg/ml + Dobutamin + Lignocain 1% + Amiodaron + Calcium clorid 10%, calcium gluconat + Furosemid 20mg/ml + Manitol 10%, 20% + Valium 5mg, 10mg + Kháng sinh : cefotaxim, gentamicin, penicillin, ampicillin - Phương tiện khác : Máy glucose kế Với phương tiện đã trang bị nhất thiết trên đường vận chuy n phải giám sát : Điện tim, tần số tim; độ bão hoà oxy; huyết áp; nhiệt độ trung tâm, ngoại vi ; CO2 của khí thở cuối thì thở ra End -tidal CO2 ; tần số thở. 3. Người bệnh Chỉ thực hiện vận chuyển ngư i bệnh khi các chức năng sống phải đảm bảo và duy trì tốt đư ng thở -tuần hoàn -thân nhiệt -pH, đư ng máu . 4. Hồ sơ bệnh án Theo quy đ ịnh của Bộ Y tế 1. Kiểm tra hồ sơ Kiểm tra lại chỉ định, chống chỉ định. 2. Kiểm tra ngư ời bệnh - Tình trạng toàn thân: các chức năng sống theo ABC thở, đư ng thở, tuần hoàn - Đã cố định cổ, tay, chân của bệnh nhi tốt chưa? - Cố định tốt đư ng truyền tĩnh mạch - Thân nhiệt 3.Thực hiện kỹ thuật 3.1. Đảm bảo đường thở và thở trong quá trình vận chuy n - Cần phải đảm bảo đư ng thở và th ng khí hỗ tr . - NKQ với oxy hoặc thở máy nếu có điều kiện . 192 - Chú ý an thần tốt cho ngư i bệnh và cố định chắc ống NKQ 3.2. Đảm bảo chức năng tuần hoàn Đảm bảo có 2 đư ng tru yền tốt trong quá trình vận chuyển 3.3.Thần kinh Xử trí co giật và h n mê trong quá trình vận chuyển. 3.4. Thân nhiệt Đảm bảo thân nhiệt cho tr có thể sử dụng chăn, bình nước làm ấm, hệ thống điều hoà ấm trên xe, biện pháp Kanguroo, dịch truyền ấm để làm ấm ngư i bệnh . 3.5. Ghi chép hồ sơ bệnh án - Các thủ thuật, thuốc, dịch truyền trong quá trình vận chuyển phải đư c ghi ch p đầy đủ. - Các triệu chứng lâm sàng, x t nghiệm phải th ng báo cụ thể cho nơi ngư i bệnh đư c vận chuyển tới. - Thở, đư ng thở - Tuần hoàn.., đư ng truyền tĩnh m ạch tốt…. - Tình trạng thần kinh VÀ XỬ TRÍ - Tắc ống nội khí quản: hút hoặc đặt lại ống NKQ- Ngừng thở, ngừng tim: cấp cứu ngừng thở, ngừng tim. Tin cùng chuyên mục Dịch vụ nổi bật Khoa phòng nổi bật ĐẠI CƯƠNGĐể vận chuyển bệnh nhân từ nơi này sang nơi khác, nhân viên y tế cần có một kế hoạch rõ ràng. Cần tính trước trong đầu chiến lược vận chuyển bệnh nhân, bảo vệ an toàn cho bệnh nhân. Trong kế hoạch nhân viên y tế cần phải biết những hạn chế của mình cũng như những nguồn có thể huy động khác và cách tiếp cận được những nguồn đó. Sử dụng các trang thiết bị sẵn có bất cứ khi nào có thể. Vận chuyển bệnh nhân nặng luôn có nguy cơ nhất định do vận chuyển cho bệnh nhân và nhân viên vận chuyển. Mục tiêu của vận chuyển cấp cứu: Cố gắng hạn chế các nguy cơ xấu do vận chuyển cho bệnh nhân. Tránh chấn thương, nguy hiểm cho nhân viên. CHỈ ĐỊNHChuyển đến các khoa thăm dò chức năng, chẩn đoán hình ảnh. Các phòng can thiệp. Phòng mổ. CHỐNG CHỈ ĐỊNHBệnh quá nặng.(huyết áp không đo được,suy hô hấp nặng). Chưa đảm bảo đủ các phương tiện,trang thiết bị cần thiết đảm bảo an toàn cho bệnh nhân. CHUẨN BỊThảo luận trước khi chuyểnThảo luận giữa các bác sỹ, giữa bác sỹ với điều dưỡng, giữa điều dưỡng với điều dưỡng về tình trạng bệnh nhân, điều trị (duy trì liên tục sự chăm sóc và điều trị bệnh nhân) Xác định nơi nhận đã sẵn sàng đón bệnh nhân, hoặc đã sẵn sang làm các xét nghiệm. Thông báo cho bác sỹ chính: bệnh nhân sẽ chuyển đi, ai sẽ chuyển bệnh nhân, các nguy cơ có thể khi rời khỏi khoa. Ít nhất phải có 2 nhân viên y tế vận chuyển bệnh nhân. Hồ sơ bệnh án: ghi chỉ định vận chuyển, ghi diễn biến trong quá trình vận chuyển. Thông báo và giải thích cho BỆNH NHÂN và người nhà BỆNH NHÂN biết để chuẩn bị và cùng trợ giúp. Chuẩn bị dụng cụ:Máy theo dõi điện tim/SP02 có đầy đủ acqui. Phương tiện can thiệp hô hấp và bóng mặt nạ, bóng ambu. Bình oxy đã được nạp đầyđủ. Nếu vận chuyển bằng máy thở khi vận chuyển phải đảm bảo máy hoạt động tốt. Thuốc cấp cứu: adrenalin, atropin, lidocain. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNHĐưa bệnh nhân từ giường lên cángĐặt xe, cáng đầu cáng sát giường chân giường bệnh nhân, chốt khóa bánh xe cáng lại. Một người luồn một tay dưới gáy bệnh nhân,một tay dưới thắt lưng. Người thứ hai ,một tay luồn dưới mông bệnh nhân,một tay luồn dưới khoeo chân bệnh nhân. Theo nhịp hô 1,2,3 cùng nâng bệnh nhân lên quay 180 độ đặt nhẹ nhàng lên cáng. Đặt bệnh nhân nằm tư thế thích hợp, che chắn, đắp chăn ga cho bệnh nhân. Đảm bảo đường thở cho bệnh nhân: cho bệnh nhân thở oxy hoặc bóp bóng ambu theo nhịp thở của bệnh nhân hoặc cho bệnh nhân thở máy theo y lệnh. Lắp máy monitor theo dõi cho bệnh nhân Đưa bệnh nhân tới nơi chỉ định. THEO DÕITrong quá trình vận chuyển theo dõi sát các thông số của bệnh nhân: mạch, SpO2, nhịp thở. Sắc mặt của bệnh nhân. Theo dõi hoạt động của máy thở. Theo dõi các đường truyền, các đường dẫn lưu. Cần đặc biệt lưu ý 2 thời điểm: Khi rời khoa chuyển: chuyển bệnh nhân từ giường lên cáng. Khi đến khoa tiếp nhận: chuyển bệnh nhân từ cáng lên giường. Trong lúc vận chuyển bênh nhân khi di lên dốc, đầu bệnh nhân lên trước.khi xuống dốc chân bệnh nhân xuống trước. TAI BIẾN VÀ CÁCH XỬ TRÍRơi ngã là nguy cơ thường gặp : cần buộc dây cố định chân tay bệnh nhân hoặc kéo thanh chắn của giường,cáng lên. Di lệch, tuộthệ thống dây truyền và dẫn lưu : cần chú ý khi vận chuyển bệnh nhân để tránh di lệch,tuột đường truyền,ống dẫn lưu. Bệnh nhân tụt huyết áp đảm bảo cho bệnh nhân nằm đầu bằng. Trong quá trình đưa bệnh nhân đi nếu tình trạng bệnh nhân xấu đi huyết áp không đo được,ngừng tim.phải cấp cứu bệnh nhân và nhanh chóng đưa ngay bệnh nhân về khoa hồi sức cấp cứu để đảm bảo cho bệnh nhân những phương tiện cấp cứu tốt nhất. Bệnh viện Nguyễn Tri Phương-Đa khoaHạng I Thành phố Hồ Chí Minh
|
