Tăng huyết áp là sự gia tăng liên tục của huyết áp tâm thu khi nghỉ, huyết áp tâm trương, hoặc cả hai; huyết áp được coi là bất thường ở trẻ em thay đổi tùy theo độ tuổi cho đến 13 tuổi. Tăng huyết áp không rõ nguyên nhân (nguyên phát) thường gặp nhất ở người lớn. Tăng huyết áp không rõ nguyên nhân (tăng huyết áp thứ phát) tương đối hiếm gặp ở trẻ em. Thông thường, trẻ em không có triệu chứng hoặc biến chứng của tăng huyết áp trong thời thơ ấu, mặc dù những triệu chứng này có thể xuất hiện sau này. Chẩn đoán bằng đo huyết áp. Các xét nghiệm có thể được thực hiện để tìm nguyên nhân của tăng huyết áp thứ phát. Điều trị bao gồm thay đổi lối sống, thuốc và quản lý các nguyên nhân có thể điều trị được. Show Ở Mỹ, tỷ lệ hiện hành của tăng huyết áp ở trẻ em dao động trong khoảng 2,2% đến 3,9% với các chỉ số bình thường cao từ 3,4% đến 4%. Trên toàn thế giới, tỷ lệ hiện hành ít rõ ràng hơn do sự khác biệt giữa các khu vực về định nghĩa, dữ liệu tham khảo và phương pháp nhưng được ước tính vào khoảng 4%. Ngoài ra, tỷ lệ hiện hành ngày càng tăng, có thể do tỷ lệ thừa cân, béo phì ở trẻ em ngày càng tăng; Hiện nay béo phì ở thanh thiếu niên phổ biến gấp đôi so với 30 năm trước (xem Béo phì ở thanh thiếu niên Béo phì ở Thanh thiếu niên Béo phì là một bệnh lý đang ngày càng phổ biến ở lứa tuổi vị thành niên, tỉ lệ mắc đã tăng gấp đôi so với 30 năm trước và là một trong những lý do phổ biến nhất khi thanh thiếu niên đến khám... đọc thêm ). Thanh thiếu niên béo phì có nguy cơ bị tăng huyết áp cao hơn so với các bạn cùng lứa tuổi.  Huyết áp ở trẻ em ≥ 13 tuổi được phân loại dựa trên trị số huyết áp thực tế (xem bảng Phân loại huyết áp (HA) ở trẻ em). Phân loại huyết áp (HA) ở trẻ emPhân loại Tuổi từ 1 đến < 13 tuổi, huyết áp Tuổi ≥ 13 tuổi, huyết áp Bình thường < Phân vị thứ 90* < 120/< 80 Tăng ≥ Phân vị thứ 90 (hoặc ≥ 120/80, tùy theo giá trị nào thấp hơn) đến < phân vị thứ 95 120–129/< 80 Tăng huyết áp độ 1 ≥ Phân vị thứ 95 đến < phân vị thứ 95 + 12 mm Hg HOẶC 130/80 đến 139/89, tùy theo giá trị nào thấp hơn 130/80 đến 139/89 Tăng huyết áp độ 2 ≥ Phân vị thứ 95 + 12 mm Hg HOẶC ≥ 140/90, tùy theo giá trị nào thấp hơn ≥ 140/90 * Phân vị đề cập đến huyết áp tâm thu. Phỏng theo Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 3. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 Tăng huyết áp có thể do
Sau 6 tuổi, tăng huyết áp nguyên phát cho đến nay vẫn là nguyên nhân chủ yếu, và điều này càng đúng đối với thanh thiếu niên. Trước 6 tuổi, tăng huyết áp thứ phát phổ biến hơn, và điều này càng đúng đối với trẻ em dưới 3 tuổi. Theo định nghĩa, nguyên nhân của tăng huyết áp nguyên phát không được biết, đó là lý do tại sao nó là một chẩn đoán loại trừ. Tuy nhiên, nó được biết là phổ biến hơn ở những trẻ em
Tăng huyết áp thứ phát có nguyên nhân xác định được; tăng huyết áp có thể hồi phục nếu nguyên nhân được giải quyết. Những nguyên nhân phổ biến nhất của tăng huyết áp thứ phát ở trẻ em là Các nguyên nhân khác của tăng huyết áp thứ phát bao gồm
Tăng huyết áp liên quan đến chỉnh hình là tình trạng liên quan đến lực kéo hoặc bó bột của chi dưới, thường là sau gãy xương đùi. Loại tăng huyết áp này được cho là do tì đè lên dây thần kinh đùi. Cũng như ở người lớn, huyết áp được xác định bằng sự cân bằng giữa cung lượng tim (bị ảnh hưởng bởi sức co bóp của cơ tim, nhịp tim và thể tích mạch) và sức cản của mạch (bị ảnh hưởng bởi cấu trúc và chức năng của mạch). Hệ thống renin-angiotensin-aldosterone, hệ thần kinh giao cảm, vận chuyển natri và các yếu tố khác đóng một vai trò nhất định (để biết thêm thông tin, xem ). Không giống như ở người cao tuổi, ở trẻ em và người trẻ tuổi, tình trạng thể tích và cung lượng tim có nhiều khả năng là động lực nổi bật của tăng huyết áp, nhưng khi lão hóa, những thay đổi cấu trúc mạch máu với độ dày và độ cứng của thành mạch tăng lên (làm tăng sức cản của mạch máu) đóng vai trò quan trọng. Các biến chứng của tăng huyết áp ở trẻ em có thể là
Các biến chứng mạn tính của tăng huyết áp ở trẻ em rất hiếm và khi xuất hiện thường không xảy ra cho đến cuối tuổi vị thành niên hoặc đầu tuổi trưởng thành. Các biến chứng của tăng huyết áp mạn tính ở người lớn, bao gồm bệnh mạch vành, suy tim, đột quỵ do thiếu máu não cục bộ và bệnh thận giai đoạn cuối do tăng huyết áp, hiếm khi xảy ra ở trẻ em. Tuy nhiên, có những dấu hiệu ở trẻ em dường như dự đoán sự phát triển sau này của những biến chứng này. Yếu tố dự đoán chính xác và được nghiên cứu tốt nhất là sự phát triển của phì đại thất trái (LV) (được chẩn đoán bằng siêu âm tim). Khi bình thường theo chiều cao, tuổi và giới tính, khối lượng LV > 51 g/m2 được coi là quá mức. Dấu hiệu này là một lý do rõ ràng để bắt đầu điều trị tăng huyết áp trong thời thơ ấu. Một dấu hiệu khác ở một số trẻ em bị tăng huyết áp được cho là một yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch ở tuổi trưởng thành là độ dày của môi trường xung quanh, được đo bằng cách sử dụng các kỹ thuật siêu âm nhạy cảm. Ở trẻ em bị bệnh thận mạn tính, tăng huyết áp có liên quan đến việc suy giảm chức năng thận và tăng bài tiết albumin qua nước tiểu, một dấu hiệu của tổn thương thận. Cuối cùng, có bằng chứng sơ bộ cho thấy tăng huyết áp gây ra sự thiếu hụt trong chức năng nhận thức thần kinh, nhưng những báo cáo này rất hạn chế. Khám thực thể có thể bình thường (không phải tăng huyết áp), nhưng đôi khi có dấu hiệu của tăng huyết áp và/hoặc nguyên nhân của nó và cần được tìm kiếm cụ thể, bao gồm
Đo huyết áp phải được thực hiện bằng kỹ thuật thích hợp. Trẻ nên ngồi yên lặng trên ghế tựa lưng và đặt chân trên sàn từ 3 đến 5 phút trước khi đo. Điều quan trọng là sử dụng băng đo huyết áp có kích thước chính xác; Nên có sẵn một loạt các kích cỡ băng đo huyết áp, bao gồm cả băng đo huyết áp đùi. Chiều rộng băng đo huyết áp ít nhất phải bằng 40% chu vi của giữa bắp tay và chiều dài của bóng bơm hơi phải bằng 80 đến 100% chu vi đó. Băng đo huyết áp quá hẹp dẫn đến sai số huyết áp cao, trong khi băng đo huyết áp quá rộng dẫn đến giá trị HA thấp không chính xác. Nói chung, nên thực hiện ít nhất hai lần đo trong mỗi lần khám, đặc biệt nếu số đo ban đầu cao. Ngày nay, hầu hết việc sàng lọc huyết áp được thực hiện bằng cách sử dụng các thiết bị đo dao động vì chúng dễ sử dụng, giảm sự sai lệch của người quan sát và được trẻ nhỏ và trẻ sơ sinh dung nạp tốt hơn. Các lần đo được thực hiện bằng thiết bị đo dao động thường cao hơn các phép đo thu được bằng phương pháp nghe tim, do đó, bất kỳ lần đo nào ≥ phân vị thứ 90 đều cần được xác nhận bằng phương pháp nghe. Để đơn giản hóa việc sàng lọc, hướng dẫn AAP cung cấp các giá trị huyết áp cho từng độ tuổi, mặc dù không phải là chẩn đoán tăng huyết áp, nhưng cho thấy cần phải đánh giá thêm (xem bảng ). Các giá trị này đại diện cho HA phân vị thứ 90 cho đoàn hệ chiều cao nhỏ nhất ở mỗi độ tuổi từ 1 đến 12 tuổi, do đó, những người thực hiện sàng lọc không cần xác định phân vị huyết áp chính xác ở mọi trẻ em. Đánh giá thêm thường bắt đầu bằng các phép đo lặp lại và tính toán phân vị HA thực tế (xem bảng ), và sau đó theo dõi với bác sĩ (tức là nếu người khác thực hiện sàng lọc). Sàng lọc các giá trị huyết áp ở trẻ em cần đánh giá thêm*Tuổi (năm) Boys Cô gái Tâm thu Tâm trương Tâm thu Tâm trương 1 98 52 98 57 2 100 55 101 58 3 101 58 102 60 4 102 60 103 62 5 103 63 104 64 6 105 66 105 67 7 106 68 106 68 8… 107 69 107 69 9 107 70 108 71 10 108 72 109 72 11 110 74 111 74 12 113 75 114 75 ≥ 13 120 80 120 80 * Lưu ý, các giá trị này không dùng để chẩn đoán hoặc phân loại tăng huyết áp và chỉ được sử dụng để sàng lọc nhằm xác định trẻ có huyết áp cần phải có đánh giá kỹ lưỡng hơn. Phỏng theo Flynn JT, Kaelber DC, Baker-Smith CM, et al: Clinical practice guideline for screening and management of high blood pressure in children and adolescents, table 6. Pediatrics 140(3):e20171904, 2017. doi: 10.1542/peds.2017-1904 Trẻ có huyết áp từ 90% đến 95% nên được kiểm tra lại bằng cách nghe trong vòng 6 tháng vì 50 đến 70% số trường hợp sẽ trở về mức bình thường. Nếu huyết áp vẫn tăng sau 6 tháng, nên thay đổi lối sống (ví dụ: chế độ ăn uống, sinh hoạt, giảm cân nếu cần) và đo huyết áp chi trên và chi dưới. Nếu huyết áp vẫn tăng trong 6 tháng tới, có thể thực hiện theo dõi HA lưu động 24 giờ, nếu có thể, hoặc bệnh nhân có thể được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa. Tuy nhiên, nếu trong thời gian này, huyết áp trở lại dưới phân vị thứ 90, thì lịch trình theo dõi hàng năm có thể được tiếp tục. Nếu số đo liên tục ≥ phân vị thứ 95 nhưng < phân vị thứ 95 + 12 mm Hg, trẻ em nên được coi là bị tăng huyết áp giai đoạn 1 (xem thêm bảng ). Các phép đo có phân vị thứ 95 + 12 mm Hg hoặc ≥ 140/90, tùy theo giá trị nào thấp hơn, thể hiện tăng huyết áp giai đoạn 2. Trẻ bị tăng huyết áp giai đoạn 1 nên được kiểm tra trong vòng 1 đến 2 tuần. Nếu huyết áp vẫn duy trì ở giai đoạn 1, nên đo huyết áp chi trên và chi dưới, phân tích nước tiểu và khuyến cáo thay đổi lối sống. Huyết áp cần được kiểm tra lại sau 2 đến 3 tháng và nếu vẫn ở giai đoạn 1, trẻ nên được đưa đến bác sĩ chuyên khoa để đánh giá, bao gồm cả xác định nguyên nhân. Trẻ bị tăng huyết áp giai đoạn 2 hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1 với các triệu chứng cần được chuyển ngay đến khoa cấp cứu hoặc bác sĩ chuyên khoa nhi để có thể nhập viện. Cần thực hiện xét nghiệm cụ thể đối với bất kỳ rối loạn nào được nghi ngờ dựa trên tiền sử và khám thực thể (ví dụ: xét nghiệm chức năng tuyến giáp nếu nghi ngờ cường giáp). Ngoài ra, hầu hết các bác sĩ lâm sàng thực hiện đánh giá ban đầu trong phòng xét nghiệm bao gồm đo nitơ urê huyết thanh (BUN), creatinin và điện giải; một hồ sơ xét nghiệm lipid lúc đói; phân tích nước tiểu; và, đặc biệt ở những người bị tăng huyết áp khi còn trẻ hoặc những người có tiền sử phân tích nước tiểu hoặc chức năng thận bất thường, siêu âm thận. Tuy nhiên, một cách tiếp cận có mục tiêu hơn có thể được thực hiện dựa trên độ tuổi, triệu chứng và các yếu tố nguy cơ (xem thêm hướng dẫn AAP 2017). Trẻ em ≥ 6 tuổi và thanh thiếu niên bị tăng huyết áp giai đoạn 1 không có triệu chứng và tiền sử gia đình có tăng huyết áp, thừa cân hoặc béo phì và những người không có tiền sử gợi ý hoặc các kết quả khám thực thể không cần đánh giá toàn diện về tăng huyết áp thứ phát. Xét nghiệm ban đầu cho những trẻ này có thể được đơn giản hóa bao gồm đo BUN, creatinine, điện giải và canxi và thử que thử nước tiểu tầm soát tại phòng khám. Nếu các kết quả này bình thường và không có sự khác biệt giữa đo huyết áp chi trên và chi dưới, nên bắt đầu thay đổi chế độ ăn uống và lối sống (ví dụ: hoạt động, giảm cân nếu cần) và trẻ nên được đánh giá lại sau 6 tháng. Nếu huyết áp vẫn tăng và cân nặng không thay đổi hoặc tăng sau 6 tháng, nên đánh giá thêm để tìm các yếu tố gây tăng huyết áp khác. Trẻ em bị tăng huyết áp giai đoạn 1 không triệu chứng trong 3 lần đọc nhưng không có tiền sử gia đình và không bị thừa cân nên được thực hiện đánh giá này trong vòng một hoặc hai tháng. Trẻ em và thanh thiếu niên bị tăng huyết áp giai đoạn 2 hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1 có các triệu chứng cần được đánh giá ngay lập tức. Đánh giá thêm bao gồm các kiểm tra sau:
Nếu kết quả xét nghiệm bình thường, tiếp tục thay đổi chế độ ăn uống và lối sống trong 6 tháng nữa và có thể đề nghị tư vấn với bác sĩ dinh dưỡng. Tuy nhiên, nếu có bằng chứng về tình trạng bệnh đi kèm, huyết áp vẫn tăng và cân nặng không giảm thì nên xem xét điều trị bằng thuốc.
Lựa chọn khác cho những trẻ này là giới thiệu sớm đến bác sĩ chuyên khoa thận nhi vì hầu hết các nguyên nhân phổ biến của tăng huyết áp thứ phát ở trẻ em đều liên quan đến thận. Bác sĩ thận nhi sẽ thực hiện đánh giá tương tự này cùng với các hình ảnh chụp thận khác như chụp thận dimercaptosuccinic acid (DMSA) đánh dấu technetium-99m (để tìm sẹo thận) và/hoặc chụp mạch số hóa xóa nền (để đánh giá bệnh mạch thận).
Điều trị tăng huyết áp ở trẻ em bao gồm kết hợp giảm cân, ăn kiêng, tập thể dục và đôi khi điều trị bằng thuốc tùy theo giai đoạn tăng huyết áp. Trẻ em bị tăng huyết áp giai đoạn 2, hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1 với các triệu chứng, bằng chứng của tổn thương tạng đích, bệnh tiểu đường hoặc bệnh thận nên được chuyển đến bác sĩ chuyên khoa để bắt đầu một liệu pháp nhanh chóng và đúng đắn hơn. Mục tiêu điều trị thường là huyết áp < phân vị thứ 90 hoặc ở trẻ lớn hơn là < 130/80, tùy theo giá trị nào thấp hơn; một số trung tâm có mục tiêu điều trị < 120/80. Đối với trẻ em bị bệnh thận, mục tiêu là huyết áp trung bình 24 giờ dưới phân vị thứ 50. Thay đổi lối sống có thể giúp hạ huyết áp, bao gồm điều chỉnh chế độ ăn uống và tập thể dục, được bắt đầu ở tất cả trẻ em bị tăng huyết áp. Chìa khóa để giảm cân trong thời thơ ấu là thói quen ăn uống lành mạnh và tăng cường hoạt động thể chất. Chế độ ăn nhiều trái cây, rau, đậu, và các sản phẩm từ sữa ít béo và ít muối hơn, chẳng hạn như chế độ ăn DASH (Phương pháp tiếp cận chế độ ăn uống để ngừng tăng huyết áp), có liên quan đến việc hạ huyết áp. Thay đổi chế độ ăn uống cũng nên bao gồm giới hạn calo dựa trên mức độ hoạt động, tuổi tác và giới tính. Lượng muối ăn vào phải < 2300 mg/ ngày ở trẻ em trên 13 tuổi và < 2 đến 3 mEq/kg/ngày ở trẻ nhỏ hơn. Trẻ em từ 6 đến 17 tuổi nên thực hiện các hoạt động thể chất từ trung bình đến mạnh từ 30 đến 60 phút mỗi ngày hoặc ít nhất 3 đến 5 ngày một tuần. Trẻ nhỏ hơn nên hoạt động thể chất suốt cả ngày. Điều trị bằng thuốc ngay lập tức thường được bắt đầu (cùng với thay đổi lối sống) cho trẻ em bị
Ở trẻ em bị tăng huyết áp cao bình thường hoặc giới hạn hoặc tăng huyết áp giai đoạn 1 không có triệu chứng hoặc rối loạn chức năng tạng cuối, cần thay đổi lối sống, và nếu những trẻ này không đủ hạ huyết áp trong vòng khoảng 6 tháng, thì cần phải điều trị bằng thuốc. Nói chung, việc điều trị bằng thuốc nên bắt đầu với một loại thuốc ở đầu thấp của dãy liều và tăng lên 1 đến 4 tuần một lần cho đến khi huyết áp được kiểm soát, khi đạt đến đầu cao của dãy liều, hoặc các tác dụng bất lợi phát sinh ảnh hưởng đến việc sử dụng thuốc. Tại thời điểm đó, nếu chưa đạt được mục tiêu huyết áp, một loại thuốc thứ hai có thể được thêm vào và chuẩn độ như với loại thuốc ban đầu. Các nhóm thuốc uống được sử dụng để điều trị tăng huyết áp bao gồm Điều trị bằng đường uống cho bệnh tăng huyết áp dai dẳng ở trẻ em thường nên bắt đầu bằng thuốc ức chế men chuyển angiotensin (ACE) hoặc thuốc chẹn kênh canxi (CCB). (Thuốc ARB có hiệu quả như nhau và không gây ho, nhưng có nhiều dữ liệu hơn ở trẻ em về việc sử dụng thuốc ức chế ACE.) Cả hai loại thuốc đều có thể được dùng như một liều duy nhất hàng ngày và dường như có hiệu quả như nhau. Thuốc ức chế ACE nên được sử dụng cho bệnh nhân bị bệnh thận mạn tính hoặc bệnh tiểu đường vì những loại thuốc này cũng có thể bảo vệ thận. Thuốc CCB nên được sử dụng cho những cô gái đang trong thời kỳ kinh nguyệt nếu có nguy cơ mang thai vì các thuốc ức chế ACE và ARB có ảnh hưởng đáng kể đến thai nhi. CCB cũng không có ảnh hưởng đáng kể đến quá trình hóa học máu. Thuốc lợi tiểu thiazide đã được sử dụng để điều trị ban đầu, nhưng lượng muối ăn vào ở thanh thiếu niên thường quá cao nên hiếm khi có hiệu quả. Nếu điều trị ban đầu bằng một loại thuốc duy nhất không đạt được huyết áp mục tiêu, thì nên thêm một loại thuốc thứ hai. Nếu thuốc đầu tiên là thuốc ức chế ACE hoặc ARB, thuốc lợi tiểu thiazide đã được chứng minh là hoạt động tốt như thuốc thứ hai, nhưng thay vào đó có thể thêm CCB. Nếu thuốc đầu tiên là CCB, thuốc ức chế ACE hoặc ARB thường có tác dụng như thuốc thứ hai, nhưng nếu có nguy cơ mang thai, cần phải tránh các thuốc này và có thể thử dùng thuốc lợi tiểu thiazide hoặc thuốc khác. Nếu sử dụng thuốc lợi tiểu thiazide, thì chlorthalidone là loại lý tưởng để sử dụng vì có thể dùng thuốc này một lần mỗi ngày. Trừ những trường hợp đặc biệt, thuốc giãn mạch và thuốc chẹn alpha và beta là thuốc bước 3, nếu cần phải được sử dụng sau khi tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa.
Trẻ em từ 6 đến 17 tuổi nên thực hiện 30 đến 60 phút hoạt động thể chất vừa phải đến mạnh ít nhất 3 đến 5 ngày mỗi tuần. Trẻ nhỏ hơn nên hoạt động thể chất suốt cả ngày.
Sau đây là các nguồn tài nguyên bằng tiếng Anh có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của các tài nguyên này. Huyết áp bình thường của trẻ con là bao nhiêu?Trẻ nhỏ từ 1 - 5 tuổi: Chỉ số huyết áp bình thường là 80/50 mmHg, giá trị tối đa đạt được là 110/80 mmHg. Trẻ em khoảng 6 - 13 tuổi: Chỉ số huyết áp bình thường là 85/55 mmHg, mức huyết áp cao nhất có thể đạt 120/80 mmHg. 17 tuổi huyết áp bao nhiêu là bình thường?Chỉ số huyết áp chuẩn theo từng độ tuổi. 37 tuổi huyết áp bao nhiêu là bình thường?Từ 35-39 tuổi: Ở độ tuổi này, chỉ số huyết áp bình thường được xác định là: Minimum-BP có chỉ số là 111/78 mmHg, BP trung bình có chỉ số là :123/82 mmHg, BP tối đa có chỉ số là: 135/86 mmHg. Huyết áp tụt xuống bao nhiêu là nguy hiểm?Khi huyết áp tâm thu hạ xuống khoảng 90 mmHg và huyết áp tâm trương khoảng 60 mmHg được xem như là mắc bệnh huyết áp thấp. Ngoài ra, nếu trường hợp người bệnh có chỉ số huyết áp hạ thấp hơn trị số này thì cực kỳ nguy hiểm và cần phải thăm khám, điều trị kịp thời để tránh những biến chứng không mong muốn. |
