Bệnh lậu do vi khuẩn Neisseria gonorrhoeae gây ra. Nó thường nhiễm vào biểu mô của niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng, hầu họng, hoặc kết mạc, gây kích ứng hoặc đau và xuất huyết rải rác. Khuếch tán tới da và khớp, là không phổ biến, gây ra vết loét trên da, sốt, và viêm đa khớp di cư hoặc viêm xương khớp nhiễm khuẩn. Chẩn đoán bằng kính hiển vi, nuôi cấy, hoặc các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic. Một số kháng sinh đường uống hoặc tiêm được sử dụng, nhưng kháng thuốc là một vấn đề ngày càng tăng. N. gonorrhoeae là một vi khuẩn gram âm hình cầu xếp đôi mà chỉ xảy ra ở người và gần như luôn luôn được truyền qua quan hệ tình dục. Nhiễm trùng niệu đạo và cổ tử cung là phổ biến nhất, nhưng nhiễm trùng ở họng hoặc trực tràng có thể xảy ra sau khi quan hệ tình dục miệng hoặc hậu môn, và viêm mắt có thể theo sau sự nhiễm bẩn mắt. Sau khi lần quan hệ tình dục qua đường âm đạo, khả năng lây truyền từ phụ nữ sang nam giới khoảng 20%, nhưng từ nam sang nữ, có thể cao hơn. Nhiễm gonococcal lan toả (DGI) do sự lây lan trong máu gây ra < 1% số trường hợp, chủ yếu ở phụ nữ. DGI thường ảnh hưởng đến da, bao gân và khớp. Viêm màng ngoài tim, viêm nội tâm mạc, viêm màng não và viêm bao ngoài gan hiếm khi xảy ra. Các triệu chứng và dấu hiệu của bệnh lậuKhoảng 10 đến 20% phụ nữ bị nhiễm và rất ít nam giới bị nhiễm không có triệu chứng. Khoảng 25% nam giới có triệu chứng tối thiểu. Bệnh viêm niệu đạo nam có thời gian ủ bệnh từ 2 - 14 ngày. Khởi phát thường có dấu hiệu cảm thấy không thoải mái ở niệu đạo, tiếp theo là đau và đau nhức dương vật nặng hơn, chứng khó niệu và đái mủ. Tần suất tiết nước tiểu và tình trạng khẩn cấp có thể tiến triển khi nhiễm trùng lây lan đến niệu đạo sau. Khám kiểm tra phát hiện ra mủ niệu đạo màu vàng-xanh, và lỗ tiểu có thể bị viêm. Viêm mào tinh thường gây ra đau bìu đơn, đau, và sưng tấy. Hiếm khi, ở nam giới tiến triển thành áp xe của tuyến Tyson và Littre, áp xe quanh niệu đạo, hoặc nhiễm trùng tuyến Cowper, tuyến tiền liệt, hoặc túi tinh. Viêm cổ tử cung thường có thời kỳ ủ bệnh > 10 ngày. Các triệu chứng từ nhẹ đến nặng và bao gồm khó tiểu tiện và ra dịch âm đạo. Trong quá trình khám vùng chậu, bác sỹ lâm sàng có thể lưu ý đến nhầy mủ cổ tử cung hoặc nước mủ, và cổ tử cung có thể có màu đỏ và chảy máu một cách dễ dàng khi chạm bằng dụng cụ. Viêm niệu đạo có thể xuất hiện đồng thời; mủ có thể chảy ra từ niệu đạo khi ép khớp mu hoặc từ các ống Skene hoặc tuyến Bartholin. Hiếm khi, nhiễm trùng ở trẻ vị thành niên bị lạm dụng tình dục gây ra chứng khó tiểu, ra mủ âm đạo và kích ứng âm hộ, đỏ da và phù. PID xảy ra trong 10 đến 20% phụ nữ bị nhiễm bệnh. PID có thể bao gồm viêm vòi trứng, viêm phúc mạc vùng chậu và áp xe khung chậu và có thể gây khó chịu ở bụng dưới (thường là hai bên), đau khi quan hệ, và đau khi thăm khám vùng bụng, phần phụ, hoặc cổ tử cung. Hội chứng Fitz-Hugh-Curtis Bệnh viêm bao quanh gan gonococcal (hoặc chlamydia) xảy ra chủ yếu ở phụ nữ và gây đau hạ sườn phải, sốt, buồn nôn và nôn mửa, thường giống bệnh đường mật hay gan. Lậu cầu trực tràng thường không có triệu chứng. Nó xảy ra chủ yếu ở nam giới có quan hệ tình dục đồng tính tiếp nhận và có thể xảy ra ở phụ nữ tham gia quan hệ tình dục qua đường hậu môn. Triệu chứng bao gồm ngứa trực tràng, ra dịch đục trực tràng, chảy máu, và táo bón-tất cả các mức độ nghiêm trọng khác nhau. Khám nghiệm bằng máy soi có thể phát hiện thấy ban đỏ hoặc nhầy mủ trên thành trực tràng. Viêm họng do lậu cầu thường không triệu chứng nhưng có thể gây đau họng. N. gonorrhoeae phải được phân biệt với N. meningitidis và các sinh vật có liên quan chặt chẽ khác thường có mặt trong cổ họng mà không gây triệu chứng hoặc gây hại. Nhiễm trùng cầu khuẩn lan tỏa (DGI), còn được gọi là hội chứng viêm khớp-viêm da, phản ánh tình trạng nhiễm trùng máu và thường biểu hiện với sốt, đau di chuyển hoặc sưng khớp (viêm đa khớp) và tổn thương da mụn mủ. Ở một số bệnh nhân, đau tiến triển và gân (ví dụ, ở cổ tay hoặc mắt cá chân) đỏ hoặc sưng. Các tổn thương da thường xảy ra ở cánh tay hoặc chân, có nền đỏ, và nhỏ, hơi đau,
và thường có mụn mủ. Lậu sinh dục, nguồn lây truyền phổ biến, có thể không có triệu chứng. DGI có thể bắt chước các rối loạn khác gây sốt, tổn thương da, và viêm đa khớp (ví dụ, tình trạng viêm gan B hoặc màng não cầu); một số các rối loạn khác cũng gây ra triệu chứng sinh dục (ví dụ,
viêm khớp phản ứng
Viêm khớp phản ứng Viêm khớp phản ứng là bệnh lý viêm khớp - cột sống cấp tính thường khởi phát bởi một bệnh nhiễm trùng, thường là nhiễm khuẩn đường sinh dục tiết niệu hoặc tiêu hóa. Các biểu hiện thông thường...
đọc thêm Bệnh viêm khớp do nhiễm lậu cầu là một dạng DGI cục bộ hơn dẫn đến viêm khớp đau với tràn dịch, thường là 1 hoặc 2 khớp lớn như đầu gối, mắt cá chân, cổ tay, hoặc khuỷu tay. Một số bệnh nhân có hoặc có tiền sử tổn thương da của DGI. Sự khởi phát thường rất cấp tính, thường bị sốt, đau khớp dữ dội, và hạn chế vận động. Các khớp bị nhiễm sưng lên, và da ngoài có thể ấm và đỏ.
Bệnh lậu được chẩn đoán khi bệnh giang phổi được phát hiện thông qua xét nghiệm bằng kính hiển vi mẫu nhuộm Gram, nuôi cấy, hoặc xét nghiệm nucleic acid dịch sinh dục, máu, hoặc chất lỏng khớp (thu được bằng hút kim). Nhuộm Gram là nhạy và đặc hiệu đối với bệnh lậu ở nam giới bị ra mủ niệu đạo; cầu khuẩn xếp đôi Gram âm thường được nhìn thấy. Nhuộm Gram ít chính xác hơn đối với các trường hợp nhiễm trùng cổ tử cung, họng và trực tràng và không được khuyến cáo để chẩn đoán tại các khu vực này. Cấy là nhạy cảm và đặc hiệu, nhưng vì vi khuẩn gonococci rất mong manh và khó cấy, các mẫu lấy bằng tăm bông cần được nhanh chóng phết trên môi trường thích hợp (ví dụ Thayer-Martin) và vận chuyển đến phòng thí nghiệm bằng các thùng vận chuyển có chứa CO2. Mẫu máu và khớp lỏng phải được gửi đến phòng xét nghiệm với thông báo rằng nghi ngờ nhiễm lậu cầu. Vì các xét nghiệm khuếch đại acid nucleic đã thay thế nuôi cấy trong hầu hết các phòng thí nghiệm, việc tìm kiếm một phòng thí nghiệm có thể cung cấp việc xét nghiệm nuôi cấy và độ nhạy cảm có thể rất khó khăn và cần được tư vấn với chuyên gia về sức khoẻ cộng đồng hoặc chuyên gia về bệnh truyền nhiễm. Xét nghiệm khuếch đại axit nucleic (NAATs) có thể được thực hiện trên gạc bộ phận sinh dục, trực tràng hoặc miệng và có thể phát hiện cả bệnh lậu và nhiễm chlamydia. NAATs tăng cường độ nhạy cảm cho xét nghiệm mẫu nước tiểu ở cả hai giới. Nam giới bị rò rỉ rõ rệt có thể được điều trị một cách giả tạo nếu có khả năng tiếp tục theo dõi hoặc nếu các công cụ chẩn đoán dựa trên bệnh viện không có sẵn. Các mẫu để nhuộm Gram có thể thu được bằng cách chạm vào một cái tăm hoặc trượt đến cuối dương vật để lấy chất thải. Nhuộm Gram không xác định được Chlamydiae, do đó có thể lấy mẫu nước tiểu hoặc SWAB cho NAAT. Một mẫu ngoáy dịch cổ tử cung nên được gửi nuôi cấy hoặc NAAT. Nếu không thể kiểm tra khung chậu, NAAT của mẫu nước tiểu hoặc tăm bông âm đạo tự thu thập được có thể phát hiện bệnh nhiễm lậu cầu (và chlamydia) một cách nhanh chóng và đáng tin cậy. Ngoáy dịch của vùng bị ảnh hưởng được gửi cho văn hoá hoặc NAAT. Một khớp bị ảnh hưởng nên được dẫn lưu, và dịch khớp nên được gửi nuôi cấy và phân tích thường xuyên (dẫn lưu dịch khớp Chọc hút dịch khớp làm xét nghiệm Một số bệnh lý cơ xương khớp ảnh hưởng chủ yếu đến khớp, gây viêm khớp. Các nguyên nhân khác gây tổn thương xương (ví dụ:, gãy xương, Bệnh Paget xương, khối u), cơ và các mô mềm ngoài khớp khác... đọc thêm ). Bệnh nhân bị tổn thương da, triệu chứng toàn thân, hoặc cả hai nên có nuôi cấy máu, niệu đạo, cổ tử cung và trực tràng hoặc NAAT. Trong khoảng 30 đến 40% bệnh nhân với DGI, cấy máu dương tính trong tuần đầu tiên của bệnh. Với bệnh viêm khớp lậu cầu, nuôi cấy máu thường ít dương tính, nhưng nuôi cấy dịch khớp là dương tính. Dịch khớp thường có màu đục đến có mủ do số lượng lớn bạch cầu (thường là > 20.000/microlit). Các bệnh nhân không có triệu chứng được coi là nguy cơ cao mắc bệnh nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STIs) có thể được sàng lọc bằng NAAT các mẫu nước tiểu, do đó không cần thủ tục xâm lấn để lấy mẫu từ các cơ quan sinh dục. Phụ nữ không mang thai (bao gồm cả những phụ nữ có quan hệ tình dục với phụ nữ) được sàng lọc hàng năm nếu họ
Phụ nữ mang thai được kiểm tra trong lần khám thai đầu tiên của họ và một lần nữa trong 3 tháng cuối nếu họ ≤ 24 tuổi hoặc có các yếu tố nguy cơ. Người đàn ông hoạt động tình dục khác giới không được kiểm tra định kỳ trừ khi họ được xem là có nguy cơ cao (ví dụ như những người có quan hệ tình dục đồng giới, bệnh nhân ở bệnh viện thanh thiếu niên hoặc STI, nam giới vào các cơ sở cải huấn). Nam quan hệ tình dục đồng giới được kiểm tra nếu họ đã có hoạt động tình dục trong năm trước (đối với người cho, sàng lọc nước tiểu, với giao hợp tiếp nhận, ngoáy trực tràng và cho giao hợp bằng miệng, ngoáy họng). Những người nhiễm HIV, nhiều bạn tình, hoặc bạn tình có nhiều bạn tình nên được sàng lọc thường xuyên hơn, trong khoảng từ 3 đến 6 tháng. (Xem thêm tóm tắt các khuyến nghị của Nhóm Công tác Phòng ngừa Hoa Kỳ tầm soát bệnh lậu.)
Nhiễm trùng lậu cầu cổ tử cung, trực tràng và họng không biến chứng được điều trị như sau:
Ở những bệnh nhân bị dị ứng azithromycin hoặc ngay lập tức nôn thuốc, doxycycline 100 mg uống hai lần mỗi ngày trong 7 ngày là một thay thế cho azithromycin như là một kháng sinh thứ hai. Bệnh nhân bị dị ứng với cephalosporin, được điều trị bằng một trong những thuốc sau:
Liệu pháp đơn trị và các thuốc fluoroquinolones uống (ví dụ, ciprofloxacin, levofloxacin, ofloxacin) hoặc cefixime không còn được khuyến cáo vì sự gia tăng kháng thuốc. Thử nghiệm khỏi bệnh chỉ được khuyến cáo đối với bệnh nhân được điều trị bằng phác đồ thay thế cho nhiễm trùng họng. DGI với bệnh viêm khớp gonococcal ban đầu được điều trị bằng kháng sinh tiêm bắp hoặc theo đường tĩnh mạch (ví dụ, ceftriaxone 1 g bắp thịt hoặc tĩnh mạch mỗi 24 giờ, ceftizoxime 1 g tĩnh mạch mỗi 8 giờ, cefotaxime 1 g tĩnh mạch mỗi 8 giờ) tiếp tục trong 24 đến 48 giờ một khi triệu chứng giảm, tiếp theo là liệu pháp uống được dẫn hướng bằng thử nghiệm kháng sinh đồ, trong tổng thời gian điều trị ít nhất là 7 ngày. Một liều duy nhất
của azithromycin 1 g cũng luôn được dùng để điều trị bổ trợ cho bệnh nhiễm lậu cầu và cho khả năng đồng nhiễm C. trachomatis
(1
Tài liệu tham khảo về điều trị Bệnh lậu do vi khuẩn gây ra Neisseria gonorrhoeae. Nó thường nhiễm vào biểu mô của niệu đạo, cổ tử cung, trực tràng, hầu họng, hoặc kết mạc, gây kích ứng hoặc đau và xuất
huyết rải rác... đọc thêm Viêm mủ do lậu cầu thường đòi hỏi phải dẫn lưu dịch khớp nhiều lần hoặc là chọc dịch khớp hoặc nội soi khớp. Ban đầu, khớp là cố định ở một vị trí chức năng. Các bài tập động thụ động thụ động nên được bắt đầu ngay khi bệnh nhân có thể chịu đựng được. Sau khi giảm đau, nên tập thể dục nhiều hơn, kéo dài và tăng cường cơ bắp. Trên 95% bệnh nhân điều trị bệnh viêm khớp do bệnh gonococcal phục hồi chức năng khớp hoàn chỉnh. Vì sự tích tụ dịch khớp vô trùng (tràn dịch khớp) có thể kéo dài trong thời gian dài, thuốc chống viêm có thể có lợi. Cấy khuẩn sau điều trị là không cần thiết nếu đáp ứng triệu chứng là đầy đủ. Tuy nhiên, đối với bệnh nhân có triệu chứng > 7 ngày, cần lấy mẫu, nuôi cấy, và kiểm tra độ nhạy cảm của kháng sinh. Bệnh nhân nên kiêng hoạt động tình dục cho đến khi điều trị được hoàn thành để tránh lây nhiễm cho bạn tình. Tất cả bạn tình có quan hệ tình dục với bệnh nhân trong vòng 60 ngày cần được kiểm tra bệnh lậu và các bệnh STIs khác và điều trị nếu kết quả dương tính. Các bạn tình có tiếp xúc trong vòng 2 tuần phải được điều trị tự ý vì bệnh lậu (điều trị dịch tễ). Liệu pháp đối tác nhanh (EPT) bao gồm việc đưa cho bệnh nhân một toa thuốc hoặc thuốc để cung cấp cho bạn tình của họ. EPT có thể làm tăng sự tuân thủ của bạn tình và giảm sự thất bại điều trị do tái nhiễm. Có thể phù hợp nhất với bạn tình của phụ nữ bị bệnh lậu hoặc nhiễm chlamydia. Tuy nhiên, một chuyến thăm khám sức khoẻ là tốt hơn để xác định lịch sử của dị ứng thuốc và để sàng lọc cho các STIs khác.
Các tài nguyên bằng tiếng Anh sau đây có thể hữu ích. Vui lòng lưu ý rằng CẨM NANG không chịu trách nhiệm về nội dung của tài liệu này. |
