 Show Một số Bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ có dòng chữ “Thời điểm đủ 5 năm năm liên tục từ ngày…”. Vậy “Thời điểm đủ 5 năm liên tục” nghĩa là gì mời quý bạn đọc tham khảo bài viết dưới đây. Căn cứ Điểm d, Khoản 1, Điều 5 Thông tư 41/2014/TTLT-BYT-BTC quy định từ 01/01/2016 thẻ BHYT cấp cho người tham gia Bảo hiểm y tế sẽ phải thể hiện thời gian tham gia liên tục trước đó, tối đa là 60 tháng (5 năm). Mà khoản 5 Điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật Bảo hiểm y tế quy định thời gian 5 năm liên tục là thời gian sử dụng ghi trên bảo hiểm y tế lần sau nối tiếp lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không được quá 03 tháng. Đồng thời, theo quy định tại Điểm 1.9, Khoản 1, Điều 3 Quyết định số 1313/QĐ-BHXH về việc ban hành mẫu thẻ Bảo hiểm y tế thì “Thời điểm đủ 05 năm liên tục:…” được in phía cuối thẻ Bảo hiểm y tế dành cho những đối tượng đã nộp Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, giúp người tham gia Bảo hiểm y tế và cơ sở y tế xác định được thời gian đóng Bảo hiểm y tế. Đối với những người tham gia chưa nộp Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục thì trên thẻ Bảo hiểm y tế sẽ không được in dòng chữ này. Tức là người tham gia Bảo hiểm y tế phải đóng đủ 5 năm liên tục không gián đoạn theo quy định thì trên thẻ Bảo hiểm y tế mới có dòng chữ xác định thời gian đủ 5 năm liên tục. 2. Các câu hỏi thường gặp2.1 Điều kiện hưởng Bảo hiểm y tế 5 năm liên tụcCăn cứ điểm c khoản 1 Điều 22 Luật Bảo hiểm y tế năm 2008, sửa đổi, bổ sung năm 2014 thì người bệnh có thẻ Bảo hiểm y tế được hưởng quyền lợi của chế độ Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục khi có đủ các điều kiện sau: – Một là, đã tham gia Bảo hiểm y tế từ đủ 05 năm liên tục: Được ghi nhận thời điểm đủ điều kiện ngay trên thẻ Bảo hiểm y tế. – Hai là, có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Trong đó, số tiền đồng chi trả được hiểu là khoản tiền mà người bệnh phải cùng chi trả với cơ quan Bảo hiểm xã hội theo tỷ lệ % được hưởng trên thẻ Bảo hiểm y tế. Hiện nay, mức lương cơ sở được áp dụng theo quy định tại Điều 3 Nghị định 38/2019/NĐ-CP: “Từ ngày 01 tháng 7 năm 2019, mức lương cơ sở là 1.490.000 đồng/tháng”. Vậy có thể suy ra thì số tiền cùng chi trả phải lớn hơn 6 x 1,49 triệu đồng = 8,94 triệu đồng.– Ba là, khám chữa bệnh đúng tuyến. Căn cứ Điều 6 Thông tư 30/2020/TT-BYT, khám chữa bệnh đúng tuyến gồm các trường hợp sau: + Người tham gia Bảo hiểm y tế đến khám chữa bệnh được ghi trên thẻ Bảo hiểm y tế; + Đăng ký khám chữa bệnh ban đầu tại tuyến xã hoặc tuyến huyện đến khám ở các cơ sở cùng tuyến trong cùng tỉnh; + Cấp cứu; + Người tham gia Bảo hiểm y tế được chuyển tuyến;… 2.2 Quyền lợi tham gia Bảo hiểm y tế đủ 5 năm liên tụcKhi có đủ các điều kiện nêu trên người tham gia Bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi thanh toán của quỹ Bảo hiểm y tế. Cụ thể, khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn như sau: – Người bệnh có số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 06 tháng lương cơ sở:
– Người bệnh có số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc cùng một cơ sở mà lớn hơn 06 tháng lương cơ sở:
Lưu ý: Người có số tiền cùng chi trả vượt quá 06 tháng lương cơ sở được tính từ ngày 01/01, quỹ Bảo hiểm y tế chỉ thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi từ thời điểm người đó tham gia đủ 05 năm liên tục đến hết ngày 31/12 của năm đó. 2.3 Thủ tục hưởng baor hiểm y tế 5 năm liên tụcTheo quy định tại khoản 3 Điều 27 Nghị định 146/2018/NĐ-CP và Thông báo 2298/TB-BHXH, để được hưởng quyền lợi tối đa khi tham gia Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục, tùy theo từng trường hợp cụ thể mà người bệnh cần thực hiện các thủ tục theo hướng dẫn như sau: Trường hợp 1: Số tiền cùng chi trả tại một lần hoặc nhiều lần khám bệnh, chữa bệnh tại cùng cơ sở khám, chữa bệnh lớn hơn 6 tháng lương cơ sở. Chỉ cần thực hiện đúng thủ tục khám chữa bệnh thì không phải thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. Trường hợp 2: Số tiền cùng chi trả lũy kế trong năm tài chính tại các cơ sở khám, chữa bệnh khác nhau hoặc tại cùng một cơ sở lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. – Đến cơ quan bảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ Bảo hiểm y tế để yêu cầu thanh toán phần chi phí đồng chi trả lớn hơn 06 tháng lương cơ sở. – Mang theo các giấy tờ: + Thẻ Bảo hiểm y tế. + Bản sao Giấy tờ tùy thân có ảnh. + Bản chính hóa đơn viện phí. 4.4 Thủ tục đổi thẻ Bảo hiểm y tế 5 năm liên tục khi có sai sótDù được in trực tiếp thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ Bảo hiểm y tế nhưng trong quá trình cấp lại, đổi thẻ Bảo hiểm y tế, nhiều người lại bị ghi nhận sai thông tin về thời điểm này. Tại Công văn số 238/BHXH-CNTTnăm 2018, ảo hiểm xa hội Việt Nam yêu cầu ảo hiểm xã hội các tỉnh như sau: “Thực hiện việc đổi thẻ BHYT ngay trong ngày làm việc khi đơn vị quản lý đối tượng hoặc người tham gia BHYT đến làm thủ tục cấp đổi thẻ BHYT do sai thông tin về thời gian tham gia BHYT.” Theo đó, nếu bị sai thông tin về thời điểm đủ 05 năm liên tục trên thẻ Bảo hiểm y tế, người dân chỉ cần đến cơ quan ảo hiểm xã hội nơi cấp thẻ để yêu cầu cấp đổi. Thời gian giải quyết là trong ngày làm việc. 4.5 Thời điểm đủ 5 năm liên tục tiếng anh là gì?Thời điểm đủ 5 năm liên tục trong tiếng anh là “Time of 5 consecutive years”. Trên đây là toàn bộ thông tin tham khảo của chúng tôi cho câu hỏi Thời điểm đủ 5 năm liên tục nghĩa là gì? (cập nhật 2022) Trong quá trình cần tìm hiểu và áp dụng các quy định của các văn bản quy phạm pháp luật khác có liên quan đến bảo hiểm y tế, nếu như quý khách hàng còn có thắc mắc hay quan tâm và có nhu cầu sử dụng dịch vụ tư vấn và hỗ trợ pháp lý thì vui lòng liên hệ với Công ty luật ACC qua các thông tin sau:
|
